Все четыре теста в норме. — 1 июня 2026 г. в 08:12:33.698

Все четыре теста в норме. Коагулограмма нормальная. Важно помнить: это не исключает дефицит фактора XIII, лёгкую болезнь Виллебранда и качественные дефекты тромбоцитов — эти патологии в стандартный скрининг не попадают.   ПВ ↑ | АЧТВ норма | ТВ норма | Фибриноген норма. Изолированный дефицит фактора VII — единственного, принадлежащего только внешнему пути. Также характерно для первых 24–48 ч терапии варфарином (VII «падает» первым из-за короткого периода полужизни) и для лёгкой дисфункции печени.   ПВ норма | АЧТВ ↑ | ТВ норма | Фибриноген норма. Проблема во внутреннем пути. Классика — гемофилия A (дефицит VIII) или гемофилия B (дефицит IX), болезнь Виллебранда. Также: дефицит XI или XII, волчаночный антикоагулянт (при АФС).   ПВ норма | АЧТВ ↑ | ТВ ↑↑ | Фибриноген норма Характерный паттерн НФГ в терапевтической дозе. Гепарин через антитромбин блокирует и тромбин, и фактор Xa — поэтому удлиняется АЧТВ. Тромбиновое время реагирует ещё сильнее, потому что в тесте мы добавляем именно тот тромбин, который гепарин нейтрализует. ПВ при этом остаётся нормальным — внешний путь интактен.   ПВ ↑ | АЧТВ ↑ | ТВ норма | Фибриноген норма Поражён общий путь (факторы X, V, II) или несколько систем сразу. Причины: варфарин в полной терапевтической дозе, дефицит витамина K, умеренная болезнь печени. ТВ нормальное — значит, фибриноген не затронут.   ПВ ↑ | АЧТВ ↑ | ТВ ↑↑ | Фибриноген норма Высокие дозы НФГ или прямые ингибиторы тромбина при системном действии (дабигатран, бивалирудин). Все три теста удлинены, потому что и каскад нарушен, и добавленный в ТВ тромбин блокируется. Фибриноген при этом ещё сохранён.   ПВ норма | АЧТВ норма | ТВ ↑ | Фибриноген норма. Изолированное удлинение ТВ при нормальных ПВ и АЧТВ — почти всегда это либо следы гепарина в образце (загрязнение при заборе из катетера), либо дисфибриногенемия (структурный дефект фибриногена при нормальном его количестве), либо низкая концентрация прямого ингибитора тромбина. Для разграничения — рептилазное время: нормальное при гепарине, удлинённое при патологии фибриногена.   ПВ норма | АЧТВ норма | ТВ ↑ | Фибриноген ↓ Изолированная гипофибриногенемия (<1,5 г/л). ПВ и АЧТВ ещё не успели отреагировать (или снижение недостаточно глубокое), но ТВ уже удлинено, потому что субстрата для финального шага не хватает.   ПВ ↑ | АЧТВ ↑ | ТВ ↑ | Фибриноген ↓  Критический паттерн. Все четыре показателя вышли за норму — это тотальное поражение системы коагуляции. Причины: ДВС-синдром (2–3 фаза), острая или тяжёлая хроническая печёночная недостаточность, HELLP-синдром, массивная кровопотеря с коагулопатией разведения. Действие немедленное: D-димер, тромбоциты, клинический контекст — отличить ДВС от печёночной коагулопатии (ключ: фактор VIII при ДВС снижен, при циррозе — сохранён).