Саркопеническое ожирение: скрытая катастрофа метаболизма — 15 июля 2026 г. в 06:42:07.263
Саркопеническое ожирение: скрытая катастрофа метаболизма Избыточная масса тела многими воспринимается как «запас прочности». Однако в онкологической практике это может стать опасным заблуждением. Парадокс заключается в том, что пациент с ИМТ >25 может страдать от глубокой белково-энергетической недостаточности. Этот феномен получил название "саркопеническое ожирение" — сочетание избытка жировой ткани с дефицитом мышечной массы и функциональной слабостью. ⚖️ Почему не стоит полагаться исключительно на ИМТ? Индекс массы тела не учитывает соотношение жировой и мышечной массы. При этом пациент может годами терять скелетную мускулатуру под маской стабильного или даже растущего веса. В итоге формируется порочный круг: висцеральное ожирение запускает механизмы системного воспаления, инсулинорезистентность и митохондриальную дисфункцию. В то же время в процессе опухоль-ассоциированного катаболизма запускается протеолиз с распадом висцерального белкового пула. 📊Масштаб проблемы в цифрах: • До 30–50% онкологических пациентов с ожирением имеют признаки саркопении • Наличие саркопенического ожирения повышает риск дозолимитирующей токсичности химиотерапии в 2–3 раза • Саркопеническое ожирение является независимым предиктором снижения общей выживаемости при колоректальном раке, раке желудка, молочной железы, поджелудочной железы и других локализациях 🫥 «Эффект невидимки»: почему саркопению легко пропустить? Физикальный осмотр обманчив, а потеря белка маскируется избыточной массой тела. Снижение массы тела у онкологического пациента с ожирением может приветствоваться, тогда как без должной диагностики это увеличивает риски развития саркопении и кахексии. Стандартные нутритивные скрининги (MUST, NRS-2002) завязаны на ИМТ и проценте потери веса, что искусственно занижает риски у пациентов с изначально избыточной массой. 🗒️Практический совет: Оценка нутритивного статуса обязательна для каждого пациента, даже с ИМТ ≥25 кг/м² 1️⃣Инструментальная оценка состава тела: • КТ/МРТ на уровне L3 позвонка – точный расчет площади скелетной мускулатуры • Биоимпедансный анализ –фазовый угол < 4,5° является маркером неблагоприятного прогноза 2️⃣ Функциональный тест: • Кистевая динамометрия: слабость хвата — мощный предиктор осложнений • Функциональные тесты на ходьбу 3️⃣ Расширенный скрининг: • Критерии GLIM с обязательным фенотипическим компонентом 🥗 Основа нутритивных вмешательств при саркопеническом ожирении: • Белок: 1,2–2,0 г/кг фактической массы тела в сутки (при сохранной функции почек) • Изокалорическая диета - для поддержания энергетического баланса • Лейцин, омега-3 жирные кислоты, витамин D — для поддержания анаболизма • Обязательное сочетание диеты с адаптированной физической активностью (минимально: ЛФК с сопротивлением). 📎Саркопеническое ожирение — не приговор, а модифицируемый фактор риска. Раннее выявление и своевременная нутритивно-метаболическая терапия позволяют снизить токсичность терапии, завершить запланированный курс лечения, а главное - повысить качество и продолжительность жизни пациентов. #Блог_Онконутрициолога #Дневник_питания #КлиническоеПитание #ЖурналВопросыОнкологии #саркопения