Дисгевзия после лучевой терапии опухолей головы и шеи
Дисгевзия после лучевой терапии опухолей головы и шеи Дисгевзия — одно из наиболее частых и недооцененных осложнений лучевой терапии (ЛТ) у пациентов с опухолями головы и шеи (ОГШ). По данным литературы ее распространенность варьирует от 39% до 97,4%. Это состояние не только существенно снижает качество жизни, но и является критическим фактором риска нутритивной недостаточности, напрямую влияя на приверженность лечению и его отдаленные результаты. 💸Патогенез радиационно-индуцированной дисгевзии: · Повреждение вкусовых рецепторов: ионизирующее излучение вызывает повреждение микроворсинок и наружной мембраны вкусовых клеток, что считается основным механизмом потери чувствительности · Повреждение нервных структур: возможно прямое радиационное поражение проводящих путей вкусового анализатора. · Ксеростомия: снижение саливации усугубляет дизгевзию, так как слюна необходима для растворения вкусовых веществ · Воспаление и окислительный стресс: радиационно-индуцированное воспаление и оксидативный стресс оказывают дополнительное повреждающее действие ➰Важно отметить, что дисгевзия носит дозозависимый характер: практически все пациенты отмечают ее развитие к моменту получения 50 Гр. В большинстве случаев вкусовая чувствительность восстанавливается в течение 2–3 месяцев после окончания ЛТ, однако у части пациентов сохраняется стойкая гипогевзия 😊Клинические проявления: · Снижение остроты восприятия основных вкусов (сладкого, кислого, соленого, горького). · Извращение вкуса (металлический или горький привкус во рту). · Полная потеря вкусовой чувствительности (агевзия). Эти изменения приводят к снижению аппетита, потере веса и выбору продуктов, которые часто не могут обеспечить адекватное питание 🌺Современные подходы к коррекции: Стратегия ведения пациентов с дисгевзией должна быть комплексной и мультидисциплинарной 1️⃣. Фармакологические и нутрицевтические вмешательства: · Препараты цинка: сульфат цинка может быть полезен у некоторых пациентов · Лактоферрин: рассматривается как потенциальное средство для улучшения вкусовой функции 2️⃣. Немедикаментозные методы: · Тренировка вкуса: программа с использованием четырех основных вкусов в разных концентрациях · Фотобиомодуляционная терапия: использование красного и ближнего инфракрасного света для снижения оксидативного стресса и улучшения клеточного метаболизма · Массаж слюнных желез для стимуляции саливации · Интраоральная криотерапия 📋План нутритивной поддержки пациента с дизгевзией: Учитывая высокий риск мальнутриции, нутритивная поддержка должна начинаться с момента диагностики и продолжаться на всех этапах лечения 1️⃣. Оценка статуса питания: · Регулярный скрининг нутритивного статуса · Консультация клинического диетолога 2️⃣. Модификация диеты: · Переход от твердой пищи к мягкой, кашицеобразной или жидкой консистенции по мере прогрессирования лечения · Коррекция вкуса: использование усилителей вкуса (глутамат натрия) и чудо-ягоды (миракулин) для маскировки неприятных вкусовых ощущений · Частота приемов: увеличение количества приемов пищи (6–8 раз в день) небольшими порциями для увеличения общего калоража 3️⃣. Использование специализированного питания: · Пероральные нутритивные смеси (необходим индивидуальный подбор) · Энтеральное питание: практически все пациенты, получающие химиолучевую терапию, становятся полностью зависимыми от энтеральной поддержки в течение 3–4 недель лечения. Установка назогастрального зонда или гастростомы должны быть превентивной мерлй, до развития значимой потери веса. 4️⃣. Реабилитация: · После окончания ЛТ и заживления слизистой оболочки следует постепенно возобновлять пероральное питание · Обязательна помощь логопеда или специалиста по глотанию Только комплексный подход к лечению дизгевзии позволяет минимизировать потерю веса, сохранить качество жизни пациента и обеспечить полноценное проведение противоопухолевого лечения #Блог_Онконутрициолога #Дневник_питания #КлиническоеПитание #ЖурналВопросыОнкологии