Новые рекомендации по дислипидемиям
Новые рекомендации по дислипидемиям (ACC/AHA 2026) 1️⃣изменение - вернули цели по LDL-C. Для первичной профилактики у людей с пограничным или промежуточным риском целевой LDL-C в американском документе указан ниже 100 мг/дл, то есть примерно ниже 2,6 ммоль/л. Для группы высокого риска цель уже ниже 70 мг/дл, примерно 1,8 ммоль/л. Для очень высокого риска при уже существующем атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании цель опускается ниже 55 мг/дл, примерно 1,4 ммоль/л. 2️⃣изменение - ранняя профилактика. Риск стали считать раньше и смотреть не только на ближайшие 10 лет. Новый калькулятор PREVENT-ASCVD применяют у взрослых 30-79 лет. Для части людей младшего возраста короткий 10-летний риск выглядит «нестрашно» просто потому, что возраст еще небольшой, но 30-летний риск уже может быть высоким. Новый подход пытается поймать проблему до того, как человек доживет до первой бляшки, первого инфаркта или первого инсульта. 3️⃣изменение - Lp(a) перестал быть нишевым анализом «для очень продвинутых». В рекомендациях предлагают измерить Lp(a) хотя бы один раз во взрослой жизни. Причина простая: показатель в большой степени задается генетикой и обычно мало меняется со временем. В документе отдельно указано, что уровень Lp(a) от 125 нмоль/л, или от 50 мг/дл, связан с примерно 1,4-кратным ростом долгосрочного риска инфаркта или инсульта, а уровень около 250 нмоль/л уже связан как минимум с двукратным ростом риска. 4️⃣изменение - выросла роль apoB и non-HDL-C. Для обычного человека смысл не в том, чтобы срочно сдать десяток редких анализов, а в том, что врачу теперь проще увидеть скрытый риск у пациента с диабетом, высокими триглицеридами, метаболическим синдромом или уже известным сердечно-сосудистым заболеванием. Иными словами, одного LDL в ряде случаев уже мало. 5️⃣изменение - КТ с подсчетом коронарного кальция, CAC score, окончательно закрепилась как инструмент для спорных случаев. Не для всех подряд, а когда решение о статине висит на границе. В рекомендациях такой подход предлагают для мужчин от 40 лет и женщин от 45 лет с пограничным или промежуточным риском, если именно результат CAC поможет решить, нужна ли лекарственная терапия. 6️⃣ изменение. Образ жизни — это не дополнение, а основа терапии В рекомендациях 2026 года чётко закреплена позиция: модификация образа жизни - фундамент лечения дислипидемии и снижения сердечно-сосудистого риска. В новой версии рекомендации объединяют образ жизни в единую модель, близкую к Life’s Essential 8. В неё входят: • питание • физическая активность • масса тела • отказ от табака • сон • управление стрессом Это принципиально важно: дислипидемия больше не рассматривается только через призму еды Что можно сделать пациенту с повышенным холестерином прямо сейчас? Самый разумный маршрут выглядит скучно, зато работает. Пересдать нормальную липидограмму, не смотреть только на общий холестерин, обсудить семейную историю, давление, сахар, курение, вес, сон и физическую нагрузку. Один раз во взрослой жизни имеет смысл сдать Lp(a). При неясной ситуации, когда риск вроде бы не маленький, но и не очевидно высокий, обсудите с врачом apoB или CAC score. Дальше решение принимает врач по совокупности факторов. Если LDL повышен умеренно и общий риск невысокий, иногда хватает питания, снижения веса, нагрузки и отказа от курения. Если риск заметный, есть диабет, хроническая болезнь почек, семейная гиперхолестеринемия, высокий Lp(a) или скрытый атеросклероз, затягивать с лекарственной терапией не стоит. И последнее. Очень часто посты про холестерин [не у меня на канале, в принципе] часто превращаются либо в агитацию за таблетки, либо в агитацию против таблеток. Обе крайности вредны. Новые рекомендации ценны как раз тем, что пытаются выйти из этого тупика и заменить спор «за» или «против» нормальной клинической логикой: оцени риск, ищи скрытые маркеры, начинай с образа жизни, но не прячься за него там, где уже нужен препарат. Будьте здоровы🫶