🩺 Клинический случай для эндокринологов: лечение надпочечниковой недостаточности едва ...
🩺 Клинический случай для эндокринологов: лечение надпочечниковой недостаточности едва не привело к осмотической демиелинизации 👨 Пациент: мужчина, 48 лет. Поступил с тошнотой, нарушением сознания и уменьшением диуреза. При обследовании выявлена тяжёлая гипонатриемия — натрий 108 ммоль/л. 🔬 Диагностическая ловушка Осмоляльность плазмы была снижена, а моча оставалась неадекватно концентрированной. Такая картина напоминала синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH). Однако кортизол оказался ниже 0,05 мкг/дл, а АКТГ — 2 пг/мл. МРТ выявила небольшое утолщение и контрастное усиление воронки гипофиза. Это позволило заподозрить вторичную надпочечниковую недостаточность, вероятно связанную с гипофизитом. ⚠️ Что произошло после начала лечения? После введения гидрокортизона секреция вазопрессина резко снизилась, началось обильное выделение разбавленной мочи. Концентрация натрия выросла с 110 до 120 ммоль/л всего за 10 часов — опасно быстро, с риском осмотической демиелинизации. Медики применили десмопрессин и 5%-ную глюкозу, чтобы замедлить коррекцию натрия. Позднее у пациента развилась гипофосфатемия на фоне возобновления питания — ещё одно осложнение, потребовавшее коррекции фосфатов. Пациент восстановился и был выписан на поддерживающей терапии гидрокортизоном. 💡 Что важно эндокринологу: При гипонатриемии необходимо исключать надпочечниковую недостаточность до окончательного заключения о SIADH. После начала заместительной терапии кортизолом диурез и натрий могут измениться стремительно. При тяжёлой хронической гипонатриемии требуется частый контроль натрия и диуреза из-за риска осмотической демиелинизации. У истощённых пациентов восстановление аппетита может спровоцировать рефидинг-синдром; необходимо контролировать фосфат, калий и магний. 📚 Источник: Sakai K. et al. Pitfalls in the management of undiagnosed secondary adrenal insufficiency: a case report and review of the literature. Journal of Medical Case Reports. 2026;20:171. DOI: https://doi.org/10.1186/s13256-026-05924-0