✨Делирий — это острое нарушение внимания, приводящее к снижению когнитивных функций; ча... — 13 июня 2026 г. в 07:00:07.174
✨Делирий — это острое нарушение внимания, приводящее к снижению когнитивных функций; часто оно сочетается с флуктуирующим уровнем бодрствования (возбуждение). A. Многочисленные фоновые состояния предрасполагают к развитию делирия. Наиболее частые факторы риска: пожилой и старческий возраст, инфекция, деменция, иммобилизация, электролитные нарушения, недостаточность питания и катетеризация мочевого пузыря. У всех пациентов с делирием следует тщательно искать основную причину и обратимые факторы риска. Диагностическое обследование должно быть адаптировано к конкретной клинической ситуации, но обычно включает биохимический анализ крови («биохимический профиль»/панель сывороточных показателей) и общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи и крови, рентгенографию органов грудной клетки и токсикологический скрининг. Наличие очаговой неврологической симптоматики при осмотре должно служить показанием к срочной нейровизуализации головного мозга. В отдельных случаях могут потребоваться электроэнцефалография и люмбальная пункция. B. У всех пациентов с делирием критически важно сделать акцент на немедикаментозных мероприятиях. К ним относятся переориентация (коррекция дезориентации), поддержание нормального цикла «сон–бодрствование», удаление ненужных катетеров, дренажей или линий (инфузионных доступов), а также перевод в более спокойную обстановку, когда это возможно. C. Лекарственная интоксикация и алкогольный абстинентный синдром могут имитировать делирий. При интоксикации стимуляторами и при алкогольной абстиненции у пациентов часто отмечаются тахикардия, артериальная гипертензия, потливость (диафорез) и тремор. Опиоидная интоксикация обычно сопровождается брадикардией, артериальной гипотензией, гиповентиляцией и миозом. D. Алкогольный абстинентный синдром лечат введением бензодиазепинов по симптомам, часто с использованием заранее заданного протокола, такого как шкала Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale (CIWA‑Ar), для количественной оценки выраженности симптомов и подбора доз. Пациенты с тяжёлыми симптомами абстиненции могут нуждаться в лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Пациенты с делирием, связанным как с алкогольной интоксикацией, так и с абстиненцией, должны получать тиамин внутривенно, поскольку повышен риск сопутствующего дефицита тиамина и, следовательно, энцефалопатии Вернике. Типичная стартовая доза — 500 мг внутривенно 3 раза в сутки. E. Делирий можно подразделить на гиперактивный, гипоактивный и смешанный типы. Гиперактивный делирий имеет место, когда когнитивное нарушение сопровождается ажитацией (психомоторным возбуждением) и повышением двигательной активности и речевой продукции, тогда как гипоактивный делирий ассоциирован с вялостью/заторможенностью и снижением двигательной активности и речевой продукции. У большинства пациентов наблюдается смешанный тип делирия. Гипоактивный делирий следует лечить только немедикаментозными мерами. При гиперактивном и смешанном делирии обычно применяют антипсихотические препараты, такие как галоперидол. Атипичные антипсихотики или вальпроевая кислота должны использоваться при высоком риске удлинения интервала QT по ЭКГ или у пациентов с высоким риском экстрапирамидных побочных эффектов (например, при сопутствующем паркинсонизме).