Двусторонняя отслойка сетчатки как редкий побочный эффект топирамата. — 24 августа 2026 г. в 07:00:07.534
Двусторонняя отслойка сетчатки как редкий побочный эффект топирамата. 🩺 Клиническая картина Пациентка, 59 лет, с идиопатической внутричерепной гипертензией (повышение давления в полости черепа без видимых причин) обратилась через 8 дней после начала приема топирамата в дозе 25 мг дважды в сутки. Основные жалобы: безболезненное затуманивание зрения на оба глаза и нарушение цветовосприятия (десатурация цвета). При осмотре: острота зрения без коррекции 20/100 справа и 20/50 слева. На глазном дне выявлены линии Пейтона (складки сетчатки вокруг диска зрительного нерва) и мультифокальная экссудативная отслойка (накопление жидкости под сетчаткой, приводящее к её отслоению). 🧪 Диагностика В ходе обследования инструментально подтверждена экссудативная отслойка. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) визуализирована субретинальная жидкость (жидкость под сетчаткой) в обоих глазах. Внутриглазное давление в норме — 15 мм рт. ст. (норма: 10–21). Тест на цветовое зрение — 14/15 баллов. Системное артериальное давление в норме. Проведен широкий лабораторный скрининг на инфекции и аутоиммунные заболевания (сифилис, туберкулез, саркоидоз, волчанка) — показатели отрицательные. Признаков заднего склерита (воспаление наружной оболочки глаза) на УЗИ не обнаружено. ⚡️ Почему этот случай особенный Большинство офтальмологических осложнений топирамата ограничиваются острой закрытоугольной глаукомой (резкий подъем давления из-за нарушения оттока жидкости). В данном случае произошла редкая «задняя» форма токсичности — мультифокальная отслойка сетчатки без повышения давления и миопического сдвига (внезапной близорукости), что является диагностической ловушкой для клинициста. 💬 Человеческая сторона Пациентка страдала от изнуряющих мигренеподобных болей, но новое лечение привело к угрозе потери зрения. Страх ослепнуть на фоне уже имеющегося неврологического заболевания значительно снизил качество её жизни. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: двусторонняя мультифокальная экссудативная отслойка сетчатки, индуцированная приемом топирамата. Тактика лечения заключалась в немедленной отмене препарата. Специфической медикаментозной терапии не потребовалось, так как механизм повреждения носит обратимый фармакологический характер. Предполагается, что топирамат через ингибирование карбоангидразы (фермента, регулирующего движение ионов) нарушает транспорт жидкости в пигментном эпителии сетчатки. Через 3 месяца после отмены топирамата на контрольной ОКТ зафиксировано полное анатомическое прилегание сетчатки, а острота зрения восстановилась до 20/30 на обоих глазах.