Мужчина, 44 года
Мужчина, 44 года 20 лет назад после эпизода ликвореи из носа у пациента была выявлена гидроцефалия на фоне стеноза сильвиева водопровода из-за сдавления опухолью. На фоне опухоли также было отмечено формирование свищей. Пациенту выполнено вентрикуло-перитонеальное шунтирование, закрытие свищей. Опухоль имела четкие границы и небольшой размер, поэтому проводилось только динамическое наблюдение. Недавно пациент находился в стационаре с подозрением на менингит, выявлены признаки незначительной пневмоцефалии без клинических проявлений, в связи с чем показано наблюдение в динамике. Несколько дней назад у пациент появились нарушение зрения, изменение поведения и быстро прогрессирующая спутанность сознания. Срочно выполнена КТ ГМ: выявлена пневмоцефалию с пневмовентрикулярной дилатацией и расширением желудочков (рис. 1, рис. 2). Клинически у него не было двигательного или сенсорного дефицита, но у него были нарушения ходьбы и дезориентация в пространстве и времени, ШКГ 13б. Выполнено оперативное вмешательство, интраоперационно обнаружена обструкция шунта за счет пузыря воздуха, произведена замена всей системы шунта рис. 3. При наблюдении после операции не отмечено улучшения, сохранялись прежние очагов поражения с присутствием пузырьков воздух, рис. 4, рис. 8. 5. Принято решение о повторном оперативном лечении, шунт удален и новый установлен в затылочный рог правого желудочка, вместо лобного. После операции симптомы исчезли. По данным КТ: нормализация размеров желудочков с легкой пневмоцефалией Рис. 6. Пациент был выписан из больницы через 5 дней после последней операции. Контрольный осмотр через 1 месяц: состояние без особенностей, жалоб нет, неврологическое обследование в норме. По данным КТ нет расширения желудочков и пневмоцефалии (рис. 7, рис. 8). Makhchoune M, Triffaux M, Bouras T, Hamoir X. Obstruction of ventriculoperitoneal shunt by air bubble: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2022 Aug 24;81:104351. doi: 10.1016/j.amsu.2022.104351. PMID: 36147100; PMCID: PMC9486626.