Ловушка для хирурга: неметастатическая опухоль, разрушающая позвоночник
Ловушка для хирурга: неметастатическая опухоль, разрушающая позвоночник 🩺 Клиническая картина Пациентка, 59 лет, поступила с жалобами на невыносимые боли в пояснице (10/10 по ВАШ) и прогрессирующую слабость в правой ноге. Болезнь развивалась 3 месяца, лишив женщину возможности спать лежа. При осмотре выявлен выраженный неврологический дефицит: парез (патологическая слабость) мышц стопы до 1/5 баллов и снижение чувствительности в зоне дерматомов (участков кожи, иннервируемых нервом) L4–L5. Наблюдался отек конечности, имитирующий тромбоз. 🧪 Диагностика Лабораторно: гемоглобин — 6.3 г/dL (норма 12.0–15.5 г/dL) в послеоперационном периоде. МРТ выявило многоузловое образование 14×4×19 см в забрюшинном пространстве с инвазией (прорастанием) и разрушением тел позвонков L4 и L5. Иммуногистохимия: экспрессия β-катенина (белок клеточной адгезии) в ядрах — положительно; мутация CTNNB1 — обнаружена. Молекулярный анализ подтвердил патогенный вариант APC, характерный для семейного аденоматозного полипоза. ⚡ Почему этот случай особенный Опухоль гистологически доброкачественна и не дает метастазов, но ведет себя крайне агрессивно локально. Диагностическая ловушка заключалась в первичном ошибочном диагнозе «саркома». Поражение позвоночника десмоидом встречается крайне редко, имитируя злокачественные костные ткани. 💬 Человеческая сторона Пациентка была вынуждена спать сидя, обложившись подушками, из-за нестерпимой боли. Болезнь полностью лишила её самостоятельности, сделав функционально зависимой от помощи близких и медиков. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: десмоидная фиброматоз (десмоид) с инвазией в позвонки L4–L5 и компрессией нервных корешков. Из-за высокого риска кровотечения и повреждения нервов радикальное удаление было невозможным. Выполнена паллиативная тактика: задняя декомпрессия (снятие давления на спинной мозг) и длительная стабилизация позвоночника от T12 до L5 с фиксацией к тазу (S1–S2 alar-iliac screws) под контролем КТ-навигации. Дополнительно проведена эмболизация (закупорка) межреберных артерий для снижения кровоточивости. Пациентка нуждается в мультидисциплинарном подходе и таргетной терапии нирогацестатом.