Клинический случай пациента с гигантской вестибулярной шванномой
Клинический случай пациента с гигантской вестибулярной шванномой 📍Пациентка А., 57 лет, с анакузией справа, неустойчивостью в позе Ромберга и шаткой походкой в неврологическом статусе без признаков повреждения лицевого нерва и ТН. По данным МРТ головного мозга в правом мостомозжечковом углу диагностировано кистозно-солидное образование размерами 31 × 22 × 27 мм с включениями кальцинатов, заполняющее весь правый внутренний слуховой проход, с перифокальным отёком, интенсивно накапливающее контрастное вещество, с поддавливанием средней ножки и правого полушария мозжечка, моста. 👉Выполнена операция субтотальной резекции ВШ. ИОНМ включал мониторинг КоМВП с правых m. orbicularis oris (круговой мышцы рта) и m. mentalis (подбородочной мышцы), мониторинг МР справа, контроль free-run ЭМГ мимических мышц (m. orbicularis oris (круговой мышцы рта), m. mentalis (подбородочной мышцы), m. orbicularis oculi (круговая мышца рта)), с m. masseter (жевательной мышцы) и m. temporalis (височная мышца), иннервируемых ТН, и непрерывную монополярную стимуляцию. Латентность КоМВП составляла 20,2 мс. МР справа имел латентность 15,4 мс. 👉Во время операции были зарегистрированы патологические А-трейны с жевательной мышцы, после чего — исчезновение МР . Амплитуда КоМВП в этот момент снизилась на 40% . Выполнена операция субтотальной резекции ВШ. ИОНМ включал мониторинг КоМВП с правых m. orbicularis oris (круговой мышцы рта) и m. mentalis (подбородочной мышцы), мониторинг МР справа, контроль free-run ЭМГ мимических мышц (m. orbicularis oris (круговой мышцы рта), m. mentalis (подбородочной мышцы), m. orbicularis oculi (круговая мышца рта)), с m. masseter (жевательной мышцы) и m. temporalis (височная мышца), иннервируемых ТН, и непрерывную монополярную стимуляцию. ⚪️Латентность КоМВП составляла 20,2 мс. МР справа имел латентность 15,4 мс. Во время операции были зарегистрированы патологические А-трейны с жевательной мышцы, после чего — исчезновение МР. Амплитуда КоМВП в этот момент снизилась на 40%. В послеоперационном периоде у пациентки появились жалобы на неприятные ощущения в правой половине лица. При этом отмечалась негрубая асимметрия глазных щелей, D > S, носогубная складка незначительно асимметрична справа при разговоре, что соответствовало 2 степени прозопареза по шкале ХБ. 👉Через 6 мес после операции у пациентки сохранялась гипестезия в зонах иннервации 2-й, 3-й ветвей правого ТН, прозопарез соответствовал 1 степени по шкале ХБ. Мониторирование чувствительной порции ТН, в частности первой его ветви, возможно при использовании интраоперационного мониторинга МР. ✍🏻Авторы: Мифтахова Д.З., Пичугин А.А., Иванов Р.В., Мухамадиева Д.К. Источник: vk.cc/cZYlCG