«АНАЛИЗЫ В НОРМЕ» И «ЩИТОВИДКА РАБОТАЕТ» – ЭТО НЕМНОГО РАЗНЫЕ ВЕЩИ — 27 августа 2026 г. в 16:58:22.066
«АНАЛИЗЫ В НОРМЕ» И «ЩИТОВИДКА РАБОТАЕТ» – ЭТО НЕМНОГО РАЗНЫЕ ВЕЩИ Книга, которую я в том числе брала в работу, когда собирала блок про щитовидную железу, начинается с признания автора: «я оказал плохую услугу многим своим пациентам». Автор – Антонио Бьянко, сорок лет в теме, бывший президент Американской ассоциации щитовидной железы, что уже заслуживает внимания. Развернули его взгляд две пациентки подряд. Первая – учительница, после операции по удалению щитовидной железы, на левотироксине. ТТГ в норме, свободный Т4 в норме, жалоба одна: «я не могу работать». Он посмотрел бланк и сказал то, что говорят все: причина не здесь. Через две недели пришла вторая. Тоже учительница, тоже после операции, тоже с идеальными анализов. И фраза, которую он потом вынес в книгу: «в день, когда меня выписали на левотироксине, мой мозг перестал работать». После второй он вернулся в лабораторию и сменил тему исследования. Т4 в таблетке – заготовка, на рецептор садится Т3. И большую часть Т3 организм делает себе сам, прямо внутри ткани мозга или бурого жира, ферментом D2. В кровь этот Т3 почти не выходит. Что с ним стало внутри клетки, анализ не показывает. У Бьянко есть старый эксперимент ровно про это. Дотация Т3 нормализовала анализы, но ткань не заработала, животные всё равно мёрзли. Заработала она только тогда, когда Т4 превращался в Т3 на месте (PMID 3793928). А теперь про генетику Фермент D2 кодируется геном DIO2, и у части людей в нём заменена одна аминокислота: Thr92Ala. Его команда разобрала, что с таким вариантом происходит. Белок залипает в аппарате Гольджи, клетка уходит в стресс, и фермент не может делать Т3 (PMID 30352046). Мыши с этим вариантом меньше двигались, больше спали и дольше запоминали предметы, а добавление Т3 когнитивные тесты выправляло. Скажу сразу и другую сторону. Работа на 18 761 пациенте из UK Biobank связи между этим вариантом и жалобами на левотироксине не нашла (PMID 37740545). В лаборатории механизм показан, перенос в клинику пока спорный, скорее всего из-за низкого учета дополнительных факторов. «Мы чиним ТТГ и свободный Т4. Считаем, что починили Т3. Но мы этого не знаем наверняка». Отдельная история – печень. Мало Т3 внутри, мало активности ЛПНП-рецептора, и холестерин после нормализации ТТГ к исходному так и не возвращается. Бьянко приводит наблюдение: чаще всего рядом с левотироксином в назначениях стоит статин. Для него это признак, что печень всё ещё в гипотиреозе. Теперь важное, что стоит держать в голове. У 80–90% людей левотироксин закрывает вопрос полностью, Бьянко повторяет это несколько раз, и я повторю. Это не повод бросать тироксин или крутить дозу самостоятельно. Речь про оставшиеся 10–20%: анализы идеальны, а человек не может работать. С чего здесь начинать вроде понятно опытному практику: Сначала исключить дополнительные факторы: ферритин, В12, анемию, недосып, перименопаузу, депрессию. И только потом обсуждать с врачом схему Т4 + Т3. Мне в этой истории больше всего нравится даже не наука. Бьянко сорок лет измерял Т3 в лаборатории и не смотрел его у пациентов, потому что так учили. А потом сказал это вслух. Врачи тоже меняют мнение, и это нормальная часть профессии. Вам говорили «с щитовидкой всё в порядке», когда вы точно чувствовали, что не в порядке? Напишите в комментариях, интересно. P.S. Как понять, дошёл ли гормон до тканей, когда бланк говорит «норма», и когда имеет смысл обсуждать Т4 + Т3 – это блок про щитовидную железу в программе «Медицина долголетия. Гормоны». Старт 8 сентября, продажи скоро закрываются. ➰➰➰➰➰➰ 💻 сайт нашего Университета – ближайшие старты! 🇺🇸Добавки из США – наш магазин, возможна оплата в руб. 💊Быстрая доставка из Москвы 💋Канал со