Скрининг рака предстательной железы: ПСА общий + свободный — когда и кому?
Скрининг рака предстательной железы: ПСА общий + свободный — когда и кому? По рекомендациям РООУ, общий ПСА — базовый лабораторный тест при подозрении на рак предстательной железы. Его стоит назначать: • мужчинам старше 50 лет; • мужчинам старше 45 лет при семейном анамнезе рака предстательной железы; • пациентам с нарушениями мочеиспускания; • мужчинам с ДГПЖ или хроническим простатитом перед длительной терапией или инвазивным лечением, если ПСА ранее не определяли. Свободный ПСА нужен не «всем подряд», а для уточнения риска, прежде всего в серой зоне общего ПСА 4–10 нг/мл. Рассчитываем отношение: свободный ПСА / общий ПСА × 100%. Как читать соотношение: • <10% — более характерно для рака предстательной железы; • <15% при общем ПСА 4–10 нг/мл — аргумент в пользу биопсии; • >15% при нормальных данных пальцевого исследования и ТРУЗИ — чаще динамическое наблюдение. Интервал контроля при исходно нормальном ПСА и нормальном пальцевом исследовании: • ПСА <1 нг/мл — 1 раз в 3 года; • ПСА 1–1,99 нг/мл — 1 раз в 2 года; • ПСА >2 нг/мл — ежегодно. Карточка решения о биопсии: • ПСА >10 нг/мл → биопсия.• ПСА 4–10 нг/мл + свободный/общий ПСА <15% → биопсия. • Подозрительные изменения при пальцевом исследовании или ТРУЗИ → биопсия независимо от ПСА. • Рост ПСА >20% за год или >0,75 нг/мл/год → биопсия даже при «нормальном» абсолютном значении • ПСА 4–10 нг/мл + свободный/общий ПСА >15% + пальцевое исследование и ТРУЗИ без подозрений → наблюдение, повтор ПСА с фракциями через 4–6 месяцев. Важно: ПСА — органоспецифический, а не опухолеспецифический маркер. Он повышается при ДГПЖ, простатите, задержке мочи, после биопсии и операций; финастерид снижает уровень ПСА, что нужно учитывать при интерпретации. Коллеги, как вы поступаете в «серой зоне» ПСА 4–10 нг/мл: чаще ориентируетесь на соотношение свободного/общего ПСА, сразу направляете к урологу или подключаете дополнительные маркеры и МРТ? Источник: клинические рекомендации РООУ «Рак предстательной железы», 2021; методические рекомендации «Скрининг рака предстательной железы».