обзор_журналов
обзор_журналов СИБР: водородно‑метановый тест в центре внимания Вздутие, боль в животе и изменение стула могут сопровождать разные нарушения. Один из способов уточнить возможную причину — оценить не только водород, но и метан в выдыхаемом воздухе. В исследовании Chatterjee и соавт. (2007) , опубликованном в American Journal of Gastroenterology, у пациентов с синдромом раздражённого кишечника наличие метана было связано с более выраженным запором, редким стулом и его более плотной консистенцией. Чем выше была продукция метана, тем заметнее проявлялся запор. Почему так происходит? Метан образуют метаногенные археи, использующие водород. Экспериментальные и клинические данные показывают, что метан может замедлять продвижение содержимого по кишечнику. Поэтому метановый профиль чаще встречается у пациентов с запорами. Сегодня такое состояние корректнее называть избыточным ростом кишечных метаногенов — IMO. Водород образуется при бактериальной ферментации углеводов. Водород‑положительный профиль чаще выявляют при диарейном варианте кишечных расстройств. Но важно: водород не диагностирует диарею, а указывает на характер микробной ферментации и может поддерживать диагноз СИБР. Как читают результат? Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России по синдрому раздражённого кишечника , для выявления СИБР применяют водородно-метановый дыхательный тест с декстрозой или лактулозой. Для теста с лактулозой российские практические рекомендации НСОИМ и РГА указывают следующие ориентиры: • прирост водорода на 20 ppm и более относительно исходного уровня в первые 90 минут считается положительным для СИБР; • прирост метана на 10 ppm и более относительно исходного уровня в первые 90 минут считается метан-положительным результатом и при клинической оценке может указывать на IMO; Высокий исходный уровень водорода или метана сам по себе не является обязательным признаком СИБР или IMO: часть этих газов в базовой пробе может иметь толстокишечное происхождение. Поэтому при интерпретации оценивают динамику показателей после приёма лактулозы и диагностический прирост в первые 90 минут. • выполнение обоих критериев говорит о смешанном профиле; • отсутствие диагностического подъёма не подтверждает СИБР или IMO, но не объясняет причину симптомов автоматически. Конкретный лабораторный бланк интерпретируют по методике исследования и обязательно сопоставляют с клинической картиной. Почему это влияет на лечение? Водородный и метановый профили могут требовать разной врачебной тактики. При метановом варианте особенно важно учитывать запор и нарушения моторики кишечника. Небольшие клинические исследования показали, что снижение продукции метана может сопровождаться улучшением стула, однако выбор терапии остаётся за врачом: результат теста не является основанием для самостоятельного приёма антибиотиков. В Ситилаб доступен водородно‑метановый дыхательный тест с лактулозой. Код исследования: 99‑89‑003. https://clck.ru/3VcLug Показания и результаты исследования рекомендуется обсудить с гастроэнтерологом. #СИТИЛАБ #СИБР #IMO #дыхательныйтест #гастроэнтерология