Нутрициолог•Менопауза • Омоложение • ЖКТ • Анализы• Здоровье
Здоровье · 17 августа 2026 г.
ЧТО ПРОИСХОДИТ СО СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА: ОТ ВОСПАЛЕНИЯ ДО АТРОФИИ
ЧТО ПРОИСХОДИТ СО СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА: ОТ ВОСПАЛЕНИЯ ДО АТРОФИИ В предыдущем посте я специально начала с простой вещи: гастрит это не равно «болит желудок». Теперь давайте посмотрим глубже. Потому что самая важная проблема хронического поражения желудка может происходить практически незаметно. Атрофический гастрит может не болеть Это одна из причин, почему я не люблю ориентироваться только на ощущения. Человек может годами говорить: «У меня иногда тяжесть после еды». А другой может вообще ничего не чувствовать. Но состояние слизистой при этом может быть совершенно разным. При атрофии уменьшается количество нормальных желез и специализированных клеток слизистой. Поэтому задача обследования не просто найти место, которое «болит». Нужно понять: что происходит с тканью. Как здесь появляется аутоиммунный гастрит? Не всегда желудок повреждает инфекция. Иногда проблема заключается в иммунной системе. При аутоиммунном гастрите иммунная система начинает атаковать собственные структуры желудка, в частности обкладочные клетки. А эти клетки имеют принципиальное значение для образования соляной кислоты и внутреннего фактора. Поэтому аутоиммунный гастрит может постепенно приводить к атрофии слизистой и снижению кислотопродукции. И вот это уже совершенно другая ситуация, чем обычная функциональная диспепсия. Ещё один механизм заброс содержимого двенадцатиперстной кишки Иногда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок. В нём присутствуют компоненты желчи и кишечного содержимого. Такой механизм называют дуоденогастральным рефлюксом. При определённых обстоятельствах он может повреждать слизистую и поддерживать воспаление. Почему одной гастроскопии недостаточно? Вот здесь начинается самое интересное. Когда человек говорит: «Я делал гастроскопию, мне сказали, что всё нормально», я всегда уточняю: А была ли биопсия? Потому что эндоскопист видит поверхность слизистой. Но некоторые изменения происходят на уровне ткани и клеток и не всегда очевидны визуально. Поэтому: эндоскопия показывает, как слизистая выглядит; гистология показывает, что происходит с тканью. Что может показать видеогастроскопия? Во время исследования осматривают сразу три зоны: пищевод → желудок → двенадцатиперстная кишка. Можно обнаружить: — эзофагит; — гастрит; — атрофический гастрит; — дуоденит; — гастродуоденит; — эрозии; — язвы пищевода; — язвы желудка; — язвы двенадцатиперстной кишки. Современные эндоскопы имеют камеры высокого разрешения и специальные режимы визуализации, которые помогают обнаруживать изменения слизистой. Зачем нужна видеозапись? Я считаю, что видеозапись исследования очень полезная вещь. Потому что её можно: — пересмотреть самостоятельно; — показать другому гастроэнтерологу; — сопоставить с заключением; — увидеть участок, который мог не попасть в описание. Особенно это важно, если есть подозрение на изменения слизистой и требуется дополнительная оценка. А что насчёт медикаментозного сна? При выраженном рвотном рефлексе исследование может быть технически сложнее. Сильные сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки могут влиять на то, как эндоскопист оценивает состояние сфинктеров и наличие заброса содержимого. Поэтому вопрос о седации зависит от конкретного человека, его рефлекса, показаний и условий проведения исследования. Теперь самое главное биопсия Биопсия нужна не только для поиска рака. Она позволяет оценить: — воспаление; — атрофию; — кишечную метаплазию; — диспластические изменения; — состояние желез слизистой; — наличие H. pylori при соответствующем исследовании. Именно поэтому формулировка: «У меня просто гастрит» может скрывать совершенно разные варианты состояния слизистой. Почему важно брать материал из разных участков? Потому что атрофия может быть распределена неравномерно. Если подозревается атрофический гастрит, биопсии должны быть взяты из соответствующих отделов желудка по принятому протоколу. Биопсия из пяти точек желудка.