Полюбившиеся вырезки:
Полюбившиеся вырезки: «Не рекомендую разрешать предоставлять коридоры приемного отделения для целей вытрезвления, складирования бомжей в надежде на то, что они сами уйдут и пр. Вы рискуете через некоторое время получить в приемном отделении труп». *** «Особое внимание необходимо уделять заполнению в хирургической истории болезни данных гинекологического анамнеза […] Опыт показывает, что в хирургическом стационаре по дежурству не так уж редки случаи, когда приходится выполнять экстренные операции, на которых выявляется ведущая гинекологическая патология. И если встает вопрос о резекции или тем более удалении какого-либо органа женской репродуктивной системы, то ценность правильно собранного гинекологического анамнеза приобретает совершенно очевидные формы. Попробуйте-ка субтотально резецировать кистозно-измененный яичник у молодой нерожавшей женщины, который был обнаружен в ходе аппендэктомии по поводу «катарального» аппендицита и только после операции узнать, что контралатеральный яичник год назад лапароскопически был удален. Не беременности - очередных месячных будете ожидать вместе с оперированной дамой, как своих собственных. Даже если они вам не положены. И это не самый наглядный пример, демонстрирующий необходимость тщательного сбора гинекологического анамнеза». *** «Нужно быть очень осторожным, пытаясь реанимировать замершего бомжа или останавливая профузное кровотечение из развалившейся бедренной артерии у наркомана - помните, несоблюдение правил техники безопасности лишает вас и без того призрачных шансов хоть что-то доказать в свою пользу в случае инфицирования какой-либо социально-значимой инфекцией. Не говоря уже о том, что соблюдение этих правил реально может помочь сохранить свое здоровье и работоспособность. Мне приходилось видеть, как умирают от осложнений СПИД медсестры, производившие забор крови у больного без перчаток. Какая тоска была в глазах у хирурга, который спас жизнь ВИЧ-инфицированному бомжу, выполнив тяжелейшую декортикацию плевры по поводу эмпимы. Он уколол палец, контролируя выкол иглы при сшивании ребер не на глаз, а пальцем. Представьте, что пережил этот хирург, добиваясь оформления всех необходимых документов, сдавая массу анализов и ожидая их результатов, глотая казенный ретровир и пр.». *** «Пожилые пациенты (особенно в раннем послеоперационном периоде) оставляются под наблюдением не только для распознавания ранних послеоперационных осложнений, но и для профилактики осложнений и обострений, имеющихся у них хронических общесоматических заболеваний (ИБС, артериальная гипертензия и пр.). В первую очередь это относится к пациентам, перенесшим аденомэктомию по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эта группа больных по моему опыту и имеющимся литературным данным подвержена вполне реальному риску развития осложнений ИБС в ближайшее время после перевода из отделения реанимации» *** «[…] сначала нужно наверняка исключить «нехирургические» причины лихорадки, а уж затем открывать послеоперационные раны, пунктировать «подозрительные инфильтраты» и т.п. Мне известен случай, когда у молодого человека с высокой лихорадкой на фоне перелома костей таза было выполнено (с целью опорожнения заподозренной нагноившейся гематомы) дренирование тазовой клетчатки по Хольцову - без эффекта. И только дежурант на очередном дежурстве догадался послушать легкие, организовал Р-графию органов грудной клетки, выявил пневмонию, назначил соответствующее лечение и т.д. В свое время этот случай произвел на меня глубокое впечатление, как с точки зрения применения довольно экзотического способа дренирования тазовой клетчатки, так и с точки зрения отсутствия к этому показаний, вследствие неполного обследования лихорадящего больного». ***