Патогенез кожных проявлений при скарлатине.
Патогенез кожных проявлений при скарлатине. Токсемия при скарлатине является причиной генерализованного расширения мелких сосудов во всех органах, в т.ч. в коже и слизистых оболочках. Отсюда такие проявления как: гиперемия кожного покрова, точечная сыпь, резкое полнокровие языка и зева. Яркая разлитая гиперемия зева охватывает боковые миндалины (а часто и все кольцо Пирогова-Вальдейера), дужки, язычок, мягкое небо и заднюю стенку глотки и резко визуально обрывается на границе слизистой мягкого и твердого неба. Линия обрыва образует заметные неровные края гиперемии, напоминающие языки пламени («пылающий зев»). Весьма характерны и изменения языка. В первые сутки он покрывается обильным белым налетом, особенно у корня (что обычно наблюдается при всех инфекциях с выраженной интоксикацией), но с 3-4-го дня он начинает очищаться с кончика и краев языка, обнажая яркую красную поверхность с гипертрофированными сосочками – отсюда название «малиновый язык» (за сходство с ягодой малины, а не только за его цвет). К концу 1-й недели цвет языка нормализуется, но большие выступающие сосочки хорошо видны до 3-й недели. Точечная сыпь - результат расширения сосудов, идущих тангенциально к поверхности кожного покрова. Соответственно, ее особенностью является то, что она возникает на фоне гиперемированной кожи, а наиболее явственно наблюдается в местах, с тонким и нежным кожным покровом – на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, боковых поверхностях груди и живота, внутренней и задней поверхностях бедер, со сгущением в местах естественных складок – подмышечных, локтевых, подколенных, паховых областях. Поскольку сыпь при скарлатине – результат полнокровия сосудов, а не проявление кровоизлияний, - при надавливании на кожу она бледнеет, а после отнятия ладони - возвращается. Характерно распространение сыпи на лице – она как бы щадит носогубный треугольник. Видимая бледность кожи в этой области обусловлена раздражением токсином нижней части Гассерова узла и соответственно сосудосуживающих волокон III ветви тройничного нерва. Бледность носогубного треугольника подчеркивается горящими щеками и яркими припухшими губами. Одновременно наблюдается небольшая периваскулярная инфильтрация и умеренный отек дермы. Эпидермис соответственно очажкам гиперемии пропитывается экссудатом, в нем развивается паракератоз, при котором между ороговевшими клетками сохраняется прочная связь – этим объясняется отторжение крупных пластин рогового слоя кожи (крупнопластинчатое шелушение), особенно в местах, где он наиболее выражен (ладони и подошвы). Важное дифференциально-диагностическое значение имеют симптомы симпатикотонии – сухая горячая кожа, тахикардия, блестящие глаза, активное поведение больного, выраженный стойкий белый дермографизм. Это особенно полезно в отграничении скарлатины от скарлатиноподобной лихорадки при псевдотуберкулезе. При последней дети вялые, с грустными глазами, «мокрые», дермографизм у них, как правило, красный. Держу в курсе.