Лечение B12-дефицитной анемии.
Лечение B12-дефицитной анемии. Инициирующая терапия: Проводится заместительная терапия препаратами В12: цианокобаламином и гидроксикобаламином. Гидроксикобаламин более активен, значительно лучше накапливается в организме, дольше сохраняется в нем, т.к. более прочно связывается с белками крови, меньше влияет на свертываемость. Режим инициирующей терапии (3-4 нед): Вит. В12 по 200 мкг/сут п/к или в/м – до полной нормализации показателей периферической крови, включая изменение морфологии эритроцитов и нейтрофилов. При фуникулярном миелозе – повышение до 500 мкг/сут, в тяжелых случаях – 1000 мкг/сут. Признаки положительной динамики: 1) Уменьшение анемических симптомов - после первых 3-5 инъекций; 2) Повышение уровня Hb – через 7-10 дней; 3) Восстановление других гематологических показателей – через 3-5 недель; 4) Нормализация ЛДГ; 5) Ретикулоцитарный криз – 5-7 день; 6) Изменение ретикулоцитарных индексов, (опережают развитие ретикулоцитарного криза). NB! Назначение фолиевой кислоты не показано, т.к. это может способствовать появлению / утяжелению неврологических симптомов. Поддерживающая терапия: В течение 2 недель – инъекции через день Затем 2-4 недели – 1-2 р/нед Далее 2-3 месяца – 2 р/мес Далее 2 месяца – 1 р/мес При сохранении этиологического фактора, приведшего к анемии, заместительая терапия в дозе 200-500 мкг 1-2 р/мес продолжается пожизненно. По окончании курса лечения контроль - развернутый ОАК с подсчетом ретикулоцитов - каждые 3-4 мес. Дополнительную информацию об эффективности лечения может представить положительная динамика гомоцистеина (нормализация показателя). Держу в курсе. #KP_Алгоритмы