❤️ Второе универсальное определение сердечной недостаточности (СН): что изменилось спус... — 2 июля 2026 г. в 16:42:07.465
❤️ Второе универсальное определение сердечной недостаточности (СН): что изменилось спустя 5 лет? В 2021 году AHA, ACC, ESC и WHF впервые представили универсальное определение СН. Теперь опубликовано второе универсальное определение. 📌 Важно. Это не клинические рекомендации. Вопросы диагностики и лечения по-прежнему определяются действующими рекомендациями по ХСН. Определение СН практически не изменилось. ХСН это клинический синдром с типичными симптомами и/или признаками, обусловленными структурной или функциональной патологией сердца. Диагностическую уверенность повышают натрийуретические пептиды и объективные признаки легочного или системного застоя либо повышенного давления наполнения сердца. См. также см пост о критериях постановки диагноза и их сравнении с ESC. 📍 1. Сохранилась стадийная модель ХСН Авторы вновь используют четыре стадии: A (риск ХСН) — есть факторы риска развития ХСН. B (пред-ХСН) — симптомов нет, но уже есть структурные или функциональные изменения сердца и/или повышены натрийуретические пептиды. C (ХСН) — есть или ранее были симптомы и признаки ХСН. D (тяжелая ХСН, Advanced Heart Failure) — далеко зашедшая СН. 💬 Стадии риск ХСН и пред-ХСН давно есть в рекомендациях в 🇺🇸 и недавно эти понятия появились в 🇷🇺 рекомендациях. Разбор 🇷🇺 рекомендаций тут. Не случайно все больше внимания уделяется профилактике ХСН подробнее тут. Больше о риске ХСН и пред-ХСН см тут. 📍 2. Предлагается отказаться от жестких границ по фракции выброса (ФВ) левого желудочка. Вместо привычной классификации: • ХСН со сниженной ФВ; • ХСН с умеренно сниженной ФВ; • ХСН с сохраненной ФВ; предлагается использовать три категории: • ХСН со сниженной ФВ; • ХСН с сохраненной ФВ; • ХСН с улучшившейся ФВ (HF with improved EF). Авторы объясняют это тем, что ФВ меняется со временем, зависит от метода измерения и не имеет естественных биологических порогов. Кроме того, есть данные, что препараты эффективные при ФВ ≤40%, работают и у пациентов с ФВ 41-49%, хотя объем доказательств остается менее убедительным. В то же время при ФВ ≥50% доказательная база остается другой, хотя сама граница 50% тоже условна. 💬 Вероятно, именно этот раздел вызовет больше всего дискуссий. Да, граница между ФВ 40% и 41% условна. Но врачу, исследователю и регулятору все равно нужны понятные критерии для принятия решений. И объем доказательств пока остается разным у пациентов с ФВ ≤40% и 41-49%. 💬Концепция ХСН с улучшившейся ФВ появилась не впервые - см тут. 📍 3. Предложена классификация причин ХСН Авторы предлагают использовать подробную классификацию причин ХСН Выделяются ишемическая, гипертензивная, клапанная, аритмогенная, воспалительная, инфекционная, инфильтративная, токсическая, наследственная, метаболическая, связанная с беременностью, стресс-индуцированная, СН с высоким сердечным выбросом и другие формы 📍 4. ХСН рассматривается как динамическое заболевание Предлагается описывать не только наличие заболевания, но и его траекторию. Предлагается выделять: улучшение; ремиссия и восстановление. 💬 Даже значительное улучшение ФВ не всегда означает полное выздоровление. Вопрос о возможности отмены терапии после восстановления функции левого желудочка пока остается открытым. Подробнее тут и тут. 📍 5. Другие важные моменты Авторы также: • выделяют ухудшение ХСН (worsening HF) и декомпенсацию ХСН (decompensated HF), которая определяется необходимостью усиления терапии, нередко с увеличением дозы диуретиков. • вводят понятие "маски ХСН" (HF mimiсs: состояний, которые могут имитировать СН. Например, при ИБС стенокардия может проявляться одышкой, при ожирении или детренированности снижается толерантность к физической нагрузке, а при ХБП симптомы могут напоминать ХСН • отдельно обсуждают влияние географических, социальных и экономических факторов на причины, диагностику и исходы ХСН. ❓ Как вы относитесь к отказу авторов от четких границ по ФВ и исчезновению категории ХСН с умеренно сниженной ФВ? АМПК Telegram | MAX | VK