⚡Научное заявление (Scientific Statement) ACC по применению ПОАК, 2026 — 19 июля 2026 г. в 08:28:33.032
⚡Научное заявление (Scientific Statement) ACC по применению ПОАК, 2026 Ключевые аспекты👇 1️⃣ ПОАК для первичной профилактики ВТЭ и инсульта 📍 ПОАК и НМГ подходят для профилактики ВТЭ после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава; ПОАК более предпочтительны, когда это возможно. 📍 ПОАК подходят для большинства пациентов с клапанной патологией и ФП за исключением ревматического митрального стеноза и механических клапанов сердца. 📍 Рутинный прием ПОАК после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) не рекомендуется, при отсутствии других показаний к антикоагулянтной терапии (АТ). 📍 Для пациентов с ХИБС и показаниями к АТ обоснована монотерапия ПОАК в стандартных дозах. У пациентов с ИБС высокого риска без показаний к полноценной AT может быть рассмотрен ривароксабан в дозе 2.5мг 2 раза в день в сочетание с АСК. 2️⃣ Вторичная профилактика ВТЭ 📍 ПОАК рекомендуются для терапии ВТЭ, кроме отдельных случаев (например, механические клапаны, тяжелая почечная дисфункция). По последним данным апиксабан может превосходить ривароксабан (меньший риск кровотечений) и может быть препаратом выбора. 📍 Продленная терапия (>6 мес) для профилактики ВТЭ подходит пациентам с неспровоцированной ВТЭ, с рецидивирующими ВТЭ и высоким риском рецидива. Продолжительность терапии обычно неопределенная, необходима регулярная переоценка риска кровотечения. ПОАК лучше АВК по эффективности и риску больших кровотечений. Монотерапия аспирином имеет ограниченную пользу. 📍 Апиксабан 2,5 или 5 мг 2 р/д или ривароксабан 10 мг 1 р/д могут применяться в качестве продленной АТ. Апиксабан 2,5 мг 2 р/с имеет сопоставимую эффективность с 5 мг 2 р/с и меньший риск кровотечений. Дабигатран 150 мг 2 р/д может быть назначен для продленной терапии; снижение дозы не изучалось. Эдоксабан не исследовался для продленной терапии. 3️⃣ ПОАК после ОНМК 📍 У пациентов с ОНМК и ФП при отсутствии тяжелого инсульта и выраженной геморрагической трансформации начало терапии ПОАК в течение первых 4 дней снижает риск комбинированного исхода (повторный ОНМК или симптомное внутричерепное кровоизлияние в течение 30 дней). 4️⃣ ОАК после ВЧК 📍 Возобновление АТ у пациентов с ФП и ВЧК снижает риск ишемических событий, но повышает риск повторного ВЧК и большого кровотечения, без различий в смертности. Для большинства пациентов целесообразно выждать 4–8 недель. 📍 Окклюзия ушка ЛП (ОУЛП) может рассматриваться у пациентов с предшествующим ВЧК и ФП, которым не подходит терапия ОАК 5️⃣ ПОАК при сопутствующих заболеваниях (см рисунок) 6️⃣ АТ после ОУЛП или аблации ФП 📍 Оптимальная АТ после ОУЛП остается неопределенной, поскольку клинические решения определяются индивидуальным риском кровотечения. 📍 Для пациентов с низким или промежуточным риском инсульта (CHA₂DS₂‑VASc ≤ 3), у которых сохраняется синусовый ритм после катетерной аблации, целесообразна отмена ОАК через 1 год после аблации при отсутствии других показаний для АТ. 🚧 Это новая позиция ACC Scientific Statement, основанная на исследованиях ALONE-AF и OCEAN. Оба исследования мы подробно разбирали ранее тут и тут. Теперь остается посмотреть, получит ли этот подход отражение в будущих рекомендациях. 7️⃣ Мониторинг и последующее наблюдение 📍 При приеме ПОАК необходима периодическая переоценка риска кровотечений, функции почек и печени, сопутствующей терапии и приверженности. 📍 Шкалы риска кровотечения должны применяться не для отмены ПОАК, а с целью коррекции модифицируемых факторов риска кровотечения. 📍 При динамическом наблюдении необходимо оценивать приверженность терапии, лекарственные взаимодействия, клинический статус и индивидуальные особенности пациента для выбора оптимальной дозы ПОАК 📎 Полный текст в ниже 👇 #ЭкспертныеДокументы #антитромботическая_терапия #ПОАК #ФП #Антикоагулянты АМПК Telegram | MAX | VK