Это вновь двунаправленная ЖТ - специфическая ширококомплексная желудочковая аритмия с ч... — 5 августа 2026 г. в 14:55:30.220
Это вновь двунаправленная ЖТ - специфическая ширококомплексная желудочковая аритмия с чередованием оси и/или морфологии комплексов QRS от удара к удару. Мы уже разбирали этот вариант нарушений ритма в предыдущем посте На ЭКГ мы видим атриовентрикулятрную диссоциацию - P следуют позади QRS и в своем ритме - с частотой около 70 уд/мин, а частота желудочных сокращений около 145 уд/мин (тахикардия). Комплексы QRS широкие (≥120 мс). Есть сливной комплекс (в синей рамке). И есть признак Бругада (RS >100 мс хотя бы в одном грудном отведении) - тоже удовлетворяет критериям ЖТ. Поддерживает двунаправленную ЖТ стереотипная картина: ось QRS чередуется между двумя противоположными морфологиями по регулярному, повторяющемуся шаблону 🤓 Разбираем отличия от других аритмий: 📍Наджелудочковая бигеминия - ритм, при котором каждый синусовый комплекс чередуется с преждевременным наджелудочковым комплексом. Обычно он имеет узкий QRS, возникает раньше ожидаемого, сопровождается преждевременным зубцом P (иногда скрытым в зубце T) и чаще всего неполной компенсаторной паузой. Компенсаторная пауза - расстояние между комплексом, предшествующим экстрасистоле, и следующим за ней комплексом. Она считается неполной, если меньше двух интервалов RR при правильном синусовом ритме. 📍Желудочковая бигеминия - ритм, при котором каждый наджелудочковый комплекс чередуется с желудочковой экстрасистолой: нормальный комплекс, затем ЖЭС (расширенный, деформированный, без предшествующего зубца P), затем снова нормальный комплекс. После ЖЭС обычно наблюдается полная компенсаторная пауза. Это не тахикардия, а повторяющаяся экстрасистолия. 📍Полиморфная ЖТ - желудочковая тахикардия, при которой морфология, амплитуда и электрическая ось комплексов QRS постоянно меняются, но без фиксированного повторяющегося рисунка. 📍Torsades de pointes - особая форма полиморфной ЖТ, для которой характерно постепенное изменение амплитуды и оси комплексов QRS с их «скручиванием» вокруг изолинии. Обычно развивается на фоне удлинённого интервала QT. ЭКГ для викторины заимствована из недавно опубликованного клинического случая синдрома Андерсена-Тавила (JACC Case Reports) у 11-летней девочки, у отца которой выявлена характерная мутация в гене KCNJ2. На изображении также представлены характерные скелетные нарушения у девочки - клино- и синдактилия. АМПК Telegram | MAX | VK