❓Почему достижение целевого ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента?
❓Почему достижение целевого ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента? Часть III, финальная. Часть I Часть II 3⃣ Тромботический риск Финальную точку в большинстве острых коронарных катастроф ставит тромбоз. Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки активирует тромбоциты и систему свёртывания крови, формируется тромб, который может перекрыть просвет коронарной артерии, и даже идеальный ЛПНП не устраняет вероятность этого события. В исследовании COMPASS добавление сосудистой дозы ривароксабана (2,5 мг дважды в сутки) к аспирину снижало относительный риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта и инсульта на 24% по сравнению с одним аспирином. Но ценой увеличения больших кровотечений: 3,1% против 1,9%. Это классический баланс между ишемическим и геморрагическим риском, который врач должен оценивать индивидуально. Для отдельных пациентов с хронической коронарной болезнью и высоким ишемическим риском усиление антитромботической терапии оправданно, но это не универсальная стратегия и тем более не повод назначать антикоагулянты всем пациентам с атеросклерозом. Что делать в реальной клинической практике? ✅ Достигать целевого ЛПНП и не прекращать эффективную гиполипидемическую терапию; ✅ Оценивать ApoB, особенно при диабете, метаболическом синдроме, повышенных ТГ и несоответствии ЛПНП общему профилю риска; ✅ Хотя бы однократно определять Лп(а). При значительном повышении - максимально контролировать остальные модифицируемые факторы риска; ✅ Оценивать триглицериды и при наличии показаний рассматривать дополнительную терапию с доказанным влиянием на сердечно-сосудистые исходы; ✅ У отдельных пациентов оценивать воспалительный риск, понимая, что повышенный вч-СРБ сам по себе ещё не является показанием к назначению противовоспалительных препаратов; ✅ Пересматривать антитромботическую стратегию с учётом ишемического и геморрагического риска; ✅ Не забывать про ожирение, сахарный диабет, ХБП, курение, физическую активность и контроль АД. Это не второстепенные детали, а значимые составляющие прогноза. ❗️Резюме Достижение ЛПНП <1,4 ммоль/л - это база, а не финал лечения. Современная кардиология постепенно движется от контроля отдельных лабораторных показателей к оценке совокупности механизмов, определяющих сердечно-сосудистый риск конкретного пациента. Высокий ApoB, избыток Лп(а), персистирующее воспаление, остаточный тромботический риск - за одинаковыми цифрами ЛПНП могут стоять совершенно разные клинические ситуации. При этом важно различать два понятия: выявить механизм остаточного риска и получить доказательства, что воздействие на него улучшает прогноз. Это не всегда одно и то же.