Атрофический гастрит — 5 июня 2026 г. в 11:59:43.663
Атрофический гастрит Атрофический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит утрата специализированных желудочных желёз (риc.) и замещение их фиброзной тканью или железами кишечного типа, несоответствующими данной локализации. Именно этот процесс лежит в основе так называемого «каскада Корреа» – последовательности изменений, ведущих от хронического гастрита к раку желудка. Две самые распространенные причины таких изменений: 🤩 в большинстве случаев – инфекция Helicobacter pylori (бактерия запускает хроническое воспаление, которое со временем приводит к атрофии); 🤩 реже – аутоиммунный гастрит, при котором организм вырабатывает антитела к париетальным клеткам желудка (клеткам, секретирующим соляную кислоту). К возможным факторам риска также относят: 🔸 возраст 🔸 курение 🔸 диету с высоким содержанием соли. Как заподозрить и подтвердить? Течение атрофического гастрита зачастую бессимптомное либо характеризуется соответствующими заболеванию проявлениями (дефицит витамина B12, макроцитарная анемия, сопутствующие аутоиммунные патологии). Именно поэтому особо важное значение имеет подробный сбор жалоб и анамнеза заболевания пациента, определение факторов риска и проведение качественного обследования. Важно! Независимо от этиологии, диагноз атрофический гастрит может быть установлен только после гистопатологического исследования. Диагностика 1. ЭГДС высокого разрешения с хромоэндоскопией, а по возможности и виртуальной хромоэндоскопией. 2. Биопсия из желудка для дальнейшего гистологического исследования. Согласно Сиднейскому протоколу необходимо взять как минимум 5 кусочков (из антрального отдела и из тела желудка), а также при необходимости дополнительно – из видимых подозрительных поражений. В России широко используется оценка по системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) и OLGIM (Operative Link on gastric Intestinal Metaplasia) – определение кишечной метаплазии. Она позволяет ранжировать стадию атрофии/метаплазии от 0 (отсутствует) до IV (тяжелая), что напрямую коррелирует с риском рака и определяет тактику дальнейшего наблюдения.3. Определение этиологии атрофии желудка. Оптимальные методы определяет врач-гастроэнтеролог индивидуально, они могут включать: ▪ Исключение инфекции H. pylori (помимо гистологической идентификации, особенно при отрицательных результатах): C13-уреазный дыхательный тест либо определение антигена H. pylori в кале. ▪ Гастропанель: определение пепсиногена - I, II, соотношение пепсиноген-I/ пепсиноген-II, гастрина-17. ▪ При подозрении на аутоиммунный гастрит – антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, концентрация витамина B12. Лечение ✅ Эрадикация H. pylori. Устранение инфекции останавливает или замедляет прогрессирование атрофии (а в некоторых случаях даже может иметь обратный эффект), особенно на ранних стадиях, и снижает риск рака. ✅ Диспансерное наблюдение и эндоскопический скрининг – ключевое. В зависимости от степени атрофии, наследственного анамнеза гастроэнтеролог устанавливает сроки наблюдения и контрольного ЭГДС. ✅ Коррекция нутритивных дефицитов: витамина B12, железа и др. ✅ Отказ от курения и ограничение алкоголя. Вывод Атрофический гастрит ≠ рак! Следует не паниковать, а грамотно наблюдать. Адекватная своевременная эрадикация H. pylori и оценка риска по системам OLGA/OLGIM с последующим динамическим наблюдением позволит профилактировать долгосрочных осложнений. Материал подготовила гастроэнтеролог сервиса ДокМа Прохоренкова Марина Олеговна 🤩