«Я бы с удовольствием занималась. Но потом опять неделю болеть…»
«Я бы с удовольствием занималась. Но потом опять неделю болеть…» Иногда человека останавливает очень конкретное воспоминание. Однажды наклонились — прихватило поясницу. Сделали упражнения — на следующий день стало хуже. Долго погуляли — потом несколько дней восстанавливались. И теперь, даже когда самочувствие лучше, перед движением появляется мысль: «А вдруг опять?» Вчера мы говорили о том, как незаметно сокращаются прогулки и меняются привычные маршруты. Сегодня хочу разобрать, почему бывает страшно возвращаться к нагрузке. У выраженного страха движения и повторного повреждения есть название — кинезиофобия. Она может возникнуть после вполне реального болезненного опыта. Вы помните, насколько было плохо, и пытаетесь себя защитить. Но со временем тревога иногда начинает распространяться: сначала страшно делать определённое упражнение, затем — наклоняться вообще. Потом поднимать сумку, идти далеко от дома, пробовать что-то новое. Тело ещё не начало двигаться, а вы уже ждёте последствий. Представьте собаку, которая однажды сильно вас напугала. После этого напрячься можно даже при виде спокойной собаки на поводке. Мозг запомнил опасность и старается предупредить её заранее. С движением может происходить похожее: ожидание боли включается ещё до нагрузки. Так складывается порочный круг: Болезненный опыт → страх повторения → избегание движений → всё меньше привычной активности → ещё меньше уверенности в теле. При длительном сокращении активности могут снижаться сила и выносливость. Обычные дела начинают требовать больше усилий. И человеку кажется: «Вот, я так и знал. Моё тело уже ни на что не способно». Хотя страх и избегание тоже могут участвовать в этих ограничениях. Это изучают в исследованиях. В систематическом обзоре, объединившем 63 исследования и 10 726 участников, более выраженная кинезиофобия была связана с большими ограничениями в повседневной жизни и худшим качеством жизни у людей с хронической мышечно-скелетной болью. Это связь, а не доказательство того, что страх объясняет всю боль. Ваша боль реальна. А страх после обострения понятен. Поэтому совет «просто перестаньте бояться и занимайтесь» здесь мало помогает. Мне как врачу важно выяснить две вещи: что сейчас действительно ограничивает нагрузку и каких последствий человек ожидает. Например, за словами «боюсь наклоняться» может стоять: «Мне кажется, что грыжа станет больше». Или: «В прошлый раз я не смогла выйти на работу. Не могу позволить себе повторение». Согласитесь, это уже совсем другой разговор. Дальше мы можем подобрать доступный вариант движения, обсудить реакцию на него и постепенно возвращаться к важным действиям. Такой подход называют постепенной экспозицией — знакомством с движениями, которых человек избегал, в подходящих для него условиях. В исследованиях он помогал уменьшать страх движения у части пациентов с хронической болью в пояснице. Здесь важен собственный опыт: «Я попробовала понятную мне нагрузку. Справилась. Теперь понимаю чуть больше». При новых или изменившихся симптомах сначала нужна оценка состояния. А в восстановлении нагрузка подбирается с учётом вашей ситуации. Уверенность в теле можно возвращать небольшими шагами. Не нужно сначала стать совершенно бесстрашным человеком, чтобы начать. Скажите, есть движение, которого вы теперь опасаетесь после болезненного опыта? И чего именно боитесь: боли в момент движения, обострения на следующий день или того, что можете что-то повредить?
Канал в каталоге Максиметера
1 821 подписчиков · Здоровье