Одна из моих читательниц рассказала интересный случай. Ее отец обратился к врачу с одыш... — 20 июня 2026 г. в 07:49:02.085
Одна из моих читательниц рассказала интересный случай. Ее отец обратился к врачу с одышкой и кашлем, ему сделали ЭКГ и она оказалась нормальной. Врач отпустил его домой, а утром отца обнаружили умершим😢 На самом деле, это не редкие ситуации и именно поэтому я подготовил для вас этот пост! Нормальная ЭКГ не исключает инфаркт миокарда по нескольким ключевым причинам, связанным как с ограничениями самого метода, так и с патофизиологией ишемии. До 6% пациентов с развивающимся острым коронарным синдромом (ОКС - "прединфаркт") выписываются из приёмного отделения с нормальной ЭКГ, а в реестре NCDR ACTION 11% пациентов с окончательным диагнозом инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имели недиагностическую начальную ЭКГ. Основные причины ложноотрицательной ЭКГ 1. «Электрически немые» зоны миокарда. Окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии или правой коронарной артерии может вызывать ишемию задней стенки, которая плохо отражается в стандартных 12 отведениях ЭКГ. Именно поэтому при подозрении на такие поражения рекомендуется регистрация задних (V7–V9) и правосторонних грудных (V3R–V4R) отведений. 2. Динамический характер ишемических изменений. Ишемия миокарда сопровождается динамическими изменениями ЭКГ-волн, и однократная запись может быть выполнена до появления характерных изменений или после их разрешения. Четвёртое универсальное определение инфаркта миокарда рекомендует серийную регистрацию ЭКГ каждые 15–30 минут в течение первых 1–2 часов при недиагностической начальной записи. 3. Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST). Около 70% всех инфарктов являются ИМбпST, при которых ЭКГ может демонстрировать лишь депрессию ST, инверсию зубца T или вообще не иметь изменений (до 20% случаев ИМбпST). При этом у 33% пациентов с ИМбпST обнаруживается полная окклюзия виновной артерии с повреждением миокарда, сопоставимым с ИМпST. 4. Маскирующие состояния. Гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса и желудочковая стимуляция могут маскировать признаки ишемии или повреждения на ЭКГ. Практические выводы - Клиническое решение не должно основываться на единственной нормальной ЭКГ. - При сохраняющемся подозрении на ОКС необходимы серийные ЭКГ, определение высокочувствительного тропонина (предпочтительный биомаркер) и, при необходимости, дополнительная визуализация (ЭХО-КГ). - Тропонин с характерной динамикой (подъём и снижение) остаётся ключевым инструментом для разграничения ИМбпST и нестабильной стенокардии при нормальной или недиагностической ЭКГ. Если пост был полезен, то ставьте лайк