Кейс: 2 года лечили не то и не так. За 2 месяца после смены тактики - операция, которая... — 3 июля 2026 г. в 09:42:47.383
Кейс: 2 года лечили не то и не так. За 2 месяца после смены тактики - операция, которая спасла жизнь В начале 2026 года ко мне обратился мужчина 41 года, по направлению от гастроэнтеролога с жалобами на изжогу после плотного приема пищи и дискомфортом в верхней части живота при нагрузке. За год до этого он уже наблюдался у кардиолога — после смерти отца от острой сердечной недостаточности пациент решил перестраховаться и пройти обследование. Кардиолог в 2025 году по результатам обследований выставил диагноз - дислипидемия. Цифры уже тогда были тревожными: ЛПНП — 8,3 ммоль/л, общий холестерин — больше 10 ммоль/л. Как его лечили до меня Терапия, которую он получал почти год: дибикор, омега-3, аргинин, ФортеДетрим. И только спустя несколько месяцев — розувастатин в дозе 5 мг. К сожалению, это не терапия для ЛПНП 8,3 — это доза, которая почти не сдвигает такие цифры. Для такого пациента такую дозу можно назвать гомеопатической. Результат предсказуем: через полгода ЛПНП снизился только до 4,46. Дозу подняли до 10 мг — ЛПНП 4,04. Прогресс был, но недостаточно эффективный, а вопрос с диспепсией и болями при нагрузке так и остался без ответа — пациента продолжали вести как гастроэнтерологического, хотя жалобы на фоне такого холестерина и семейного анамнеза требовали в первую очередь исключить ИБС. Благо, я работаю вместе с чудесным гастроэнтерологом Харитоновым Андреем Геннадьевичем, который и направил пациента ко мне разглядев в нем неладное! Что изменилось, когда пациент пришёл ко мне Я сразу увидел совокупность факторов, которая не укладывалась в «просто дислипидемия и изжога»: критически высокий исходный холестерин, отягощённая наследственность, дискомфорт в животе именно при физической нагрузке. Это классическая маска стенокардии, которую легко пропустить, если не думать об ИБС. Плюс его анамнез, клинические и лабораторные данные укладывались в диагноз семейной гиперхолестеринемии. Что я сделал на первом приеме Первое — усилил липидснижающую терапию до по-настоящему рабочих доз: розувастатин 20 мг + эзетимиб 10 мг. Второе — не поверил на слово первому нагрузочному тесту, который оказался сомнительным, и настоял на повторном стресс-ЭХО-КГ. И вот тут всё стало ясно Повторный тест — положительный. Пациента экстренно госпитализировали. Коронарография показала стенозы 80–90% в двух артериях. Через несколько дней — операция: аортокоронарное шунтирование (АКШ), 2 шунта. Далее титрация дозы липдснижающих препаратов для максимального снижения ЛПНП Сегодня: эхокардиография в норме, липидный профиль пока не удается стабилизировать, сейчас ЛПНП 2,2 ммоль/л на терапии озувастатин 40 мг + эзетимиб 10 мг и с июня пациенту добавлена бемпедоевая кислота (не факт, что она даст нужный результата, ведь цель у него - ЛПНП менее 1.4 ммоль/л). Также пациент ждет получения ингибиторов PSCK9. Почему это важно Диагноз «дислипидемия» без адекватной дозы терапии — это не лечение, а имитация лечения. ЛПНП 8,3 требует не «омеги и аргинина», а немедленной высокоинтенсивной терапии статинами в правильных дозах и обязательного исключения ИБС при таком профиле риска. Промедление здесь считается не месяцами, а стенозом, который растёт молча. Всё началось с одной цифры — ЛПНП. У этого пациента она была критической, а лечили её "вполсилы". А какая у вас цифра, и лечите ли вы её достаточно эффективно? 👉 Пройдите бесплатный тест и узнайте свой целевой уровень ЛПНП и получите персональный план его контроля: rudchenko.com/lpnp_test Если хотите разобрать свою ситуацию лично — запись на консультацию: rudchenko.com Мои действия относительно всех моих пациентов базируются на доказательной медицине, что позволяет им не умирать раньше времени, своевременно получать адекватное лечение. О том что такое доказательная медицина писал здесь 👉 ЧИТАТЬ