Туман в голове — 6 июля 2026 г. в 10:08:46.926
Туман в голове На прошлой неделе у меня был пациент молодого возраста, основная жалоба которого - туман в голове. И вы знаете, оглядываясь назад, я понимаю, что люди, которые ко мне обращаются, разного возраста, так или иначе говорят об этом симптоме, но не в контексте основной жалобы (как мой молодой пациент). Поэтому я решил написать пост об этом симптоме, его причинах и что делать. «Туман в голове» - это распространённая жалоба, описывающая субъективное ощущение нечёткости мышления, снижения концентрации, замедленности когнитивных процессов и ощущения «затуманенности». Наиболее вероятные причины - Тревожное или депрессивное расстройство - наиболее частая причина когнитивных жалоб у пациентов без органической патологии, то есть в отсутствии болезней внутренних органов. Тревога нарушает рабочую память и исполнительные функции даже при небольшой выраженности. Пациенты с функциональными когнитивными расстройствами чаще приходят на приём одни, подробно описывают свои ошибки памяти и выражают беспокойство о деменции - в отличие от пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. - Нарушения сна (хроническая инсомния, обструктивное апноэ сна, депривация сна) - нарушение сна ухудшает клиренс амилоида-β через глимфатическую систему и ассоциировано с когнитивным снижением. Избыточная дневная сонливость является предиктором когнитивного ухудшения. - Функциональное когнитивное расстройство - изолированные когнитивные жалобы без объективного дефицита, часто связанные с чрезмерным вниманием к нормальным когнитивным процессам или тревогой о деменции. - Медикаментозно-индуцированное когнитивное нарушение - антихолинергические препараты, бензодиазепины, Z-гипнотики, антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антигистаминные, ИПП, статины и кортикостероиды могут вызывать «туман в голове». Полипрагмазия (использование 5 и более препаратов одновременно) демонстрирует дозозависимую связь с когнитивными нарушениями. - Гипотиреоз - классическая обратимая причина когнитивного снижения. - Дефицит витамина B12 / фолиевой кислоты - может проявляться когнитивными нарушениями задолго до появления гематологических изменений. - Лёгкое когнитивное нарушение (MCI) - особенно у пациентов старше 60 лет; требует нейропсихологического тестирования для объективизации. Нельзя пропустить - Внутричерепная патология - опухоль, субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия. Нейровизуализация показана при наличии очаговой неврологической симптоматики, травмы в анамнезе, приёма антикоагулянтов, головной боли, тошноты/рвоты, нарушения сознания. - Тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями или выраженным функциональным нарушением. Что делать Важно понимать длительность и динамику симптомов (острое или подострое или хроническое начало), связь с нарушениями сна, приёмом медикаментов (особенно антихолинергических, седативных), наличие тревоги/депрессии (тесты - PHQ-9, GAD-7), употребление алкоголя/психоактивных веществ. Лабораторное обследование - Общий анализ крови - Биохимический профиль (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, калий, натрий, кальций) - ТТГ - Витамин B12, фолиевая кислота - По показаниям: СОЭ/СРБ, ВИЧ, RPR, токсикологический скрининг Когнитивный скрининг: MoCA или MMSE для объективизации когнитивного дефицита. Красные флаги для нейровизуализации: очаговая неврологическая симптоматика, быстрое прогрессирование, судороги, головная боль, травма в анамнезе, приём антикоагулянтов, нарушение сознания - показана КТ головного мозга без контраста как первая линия, МРТ - при подозрении на скрытую патологию. Надеюсь, что пост был полезен. Если так, то ставьте ❤️ Во 2 части расскажу про пациента. И сразу спойлер - у него ничего из того что написал не было! Дорогой читатель, я начал делать библиотеку полезных материалов, возможно, то что ты ищешь есть в ней 👉СМОТРЕТЬ БИБЛИОТЕКУ Если хотите разобрать свою ситуацию лично — запись на консультацию: rudchenko.com