Печень ежедневно синтезирует желчь. В её состав входят желчные кислоты, холестерин, фос...
Печень ежедневно синтезирует желчь. В её состав входят желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды и билирубин. Соотношение компонентов критично. Стоит изменить пропорции и она становится литогенной, склонной к формированию сладжа. Далее в работу включается желчный пузырь👇 1️⃣ЖП активно концентрирует желчь, концентрация желчных кислот увеличивается в 8–10 раз; 2️⃣ЖП подкисляет желчь за счёт секреции ионов водорода, что препятствует кристаллизации холестерина; 3️⃣координирует выброс: после приёма пищи выделяется холецистокинин, пузырь сокращается, сфинктер Одди расслабляется, и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс должен быть синхронным. Нарушение моторики первый шаг к застою. Дальше запускается энтерогепатическая циркуляция. Желчные кислоты поступают в кишечник, эмульгируют жиры, обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов, достигают подвздошной кишки, где активно всасываются, и через воротную вену возвращаются в печень. Печень повторно их использует. Это замкнутый, высоко регулируемый цикл, и он напрямую зависит от состояния кишечника❗️ Кишечная микробиота участвует в деконъюгации желчных кислот, превращении первичных форм во вторичные, влияет на специальные рецепторы в кишечнике и печени, которые «передают сигнал» о том, сколько желчных кислот нужно синтезировать, и таким образом регулирует их образование в печени. При сбалансированной микробиоте состав пула желчных кислот стабилен. При дисбиозе меняется соотношение фракций, нарушается обратное всасывание, искажается сигнальная регуляция, а это первый шаг к холестазу❗️ При СИБР бактерии в тонкой кишке начинают расщеплять конъюгированные желчные кислоты слишком рано- до того, как они полноценно выполнили эмульгирующую функцию. Снижается их растворимость, ухудшается переваривание жиров, нарушается обратное всасывание. Печень получает искажённый сигнал о составе пула желчных кислот и компенсаторно меняет синтез. Постепенно увеличивается доля гидрофобных, более агрессивных кислот, возрастает относительная концентрация холестерина, снижается защитная роль фосфолипидов. Желчь становится более вязкой и нестабильной. Сначала формируется билиарный сладж, затем камни. 🧫При СИБР кишечная стенка становится более проницаемой, и бактериальные токсины начинают попадать в кровоток, который идёт к печени. В ответ печень активирует свои иммунные клетки и запускает воспалительную реакцию. Это влияет на сократимость желчного пузыря, тонус сфинктера Одди и внутрипечёночный желчеотток. Формируется функциональный холестаз. А застой, в свою очередь, создаёт условия для бактериальной колонизации желчи и воспаления. Именно поэтому застой желчи нельзя рассматривать изолированно от кишечника. Это единая система регуляции. И начинать коррекцию необходимо с восстановления нормальной микробной экологии и моторики. 🔜гайд https://max.ru/doctorspiridonovaa/AZ0VSHsoeno