НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 Если цель — сохранение органа, то предпочтительнее ХЛТ. Однако короткий курс больше подходят для пациентов, которым тяжело переносить длительное лечение или посещать ОД в течение пяти недель (например, пожилые пациенты). 🔷Химиотерапия без лучевой терапии: PROSPECT и другие исследования Вопрос о необходимости ЛТ при химиочувствительных опухолях активно исследуется, поскольку ЛТ имеет свои побочные эффекты. 🔹Исследование PROSPECT Сравнивало длинный курс ХЛТ - операция - 8 курсов FOLFOX и схему, где после 6 курсов FOLFOX проводилась оценка по МРТ. Если опухоль уменьшалась менее чем на 20%, проводилась тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) и далее либо 6 FOLFOXoв, либо длинный курс ХЛТ+4 FOLFOXа. Если был хороший ответ, опухоль уменьшилась более чем на 20%, проводился длинный курс ХЛТ. Исследование показало, что многие пациенты были перелечены, особенно при резектабельных опухолях. 🔹Нужна ли ЛТ при химиочувствительной опухоли? Китайские исследования показали, что ЛТ повышает частоту полного патоморфологического ответа (pCR), но не улучшает безрецидивную и общую выживаемость, а также местный контроль. Добавление ЛТ не дало долгосрочного бенефита, хотя и увеличило возможность органосохраняющих операций. 🔹Исследование CONVERT Показало, что при интактной мезоректальной фасции (MRF) химиотерапия без ЛТ является разумной опцией. Однако для такого подхода требуется очень адекватное МРТ-стадирование. Вывод: при химиочувствительной опухоли и адекватном стадировании можно рассмотреть отказ от ЛТ, особенно если нет поражения МRF. 🔷 Оценка ответа После проведения ТNТ крайне важна адекватная оценка ответа опухоли для определения дальнейшей тактики лечения. Эффект оценивается по МРТ через 8–16 недель после завершения терапии. 🔹Критерии оценки: 🔸Полный клинический ответ (cCR): отсутствие признаков опухоли по данным МРТ и эндоскопии. 🔸Частичный ответ: уменьшение размеров опухоли. 🔸Отсутствие ответа: опухоль не уменьшилась или увеличилась. 🔹Рестадирование после предоперационного лечения После короткого курса ЛТ эффект оценивается через 4-8 недель После ХЛТ - через 6-8 недель После TNT (короткий курс ЛТ+консолид. ХТ) - через 14-20 недель После TNT (индукц. ХТ + ХЛТ) - через 8-12 недель Достарлимаб (иммунотерапия) - после 6 курса + 4 недели Watch and Wait - МРТ+колоноскопия каждые 3 мес. (первые 2 года), далее каждые 6 мес. 🔹Тактика "Watch and Wait" При достижении полного клинического ответа возможна тактика активного наблюдения, которая позволяет избежать операции и сохранить прямую кишку. Пациенты наблюдаются с помощью МРТ и эндоскопии каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев до 5 лет. Это позволяет рано выявить возможный рецидив. Исследования показывают, что полный патоморфологический ответ (pCR) не коррелирует напрямую с общей и безрецидивной выживаемостью, а также с отдалёнными результатами. Это подчёркивает важность комплексной оценки и индивидуального подхода. Для MSI/dMMR опухолей (с микросателлитной нестабильностью) активно изучается применение иммунотерапии в качестве альтернативы ХЛТ (исследование AZUR-2, оно идет, прошла II фаза), демонстрируются очень хорошие результаты (до 100% полного клинического ответа). Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240114 #рак_прямой_кишки #химиотерапия #лучевая_терапия #1_3_стадии _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества