Пока ждем исследования с ESMO 2026, а пока🔥 ASTRO 2026: можно ли построить тотальную н...
Пока ждем исследования с ESMO 2026, а пока🔥 ASTRO 2026: можно ли построить тотальную неоадъювантную терапию рака прямой кишки без оксалиплатина? Первые результаты LipCap Еще одна интересная работа по местно-распространенному раку прямой кишки — исследование II фазы LipCap. На этот раз авторы попробовали необычную схему: вместо привычного оксалиплатина использовать липосомальный иринотекан + капецитабин, причем и одновременно с лучевой терапией, и затем в качестве консолидационной химиотерапии. Главная идея — сохранить эффективность тотальной неоадъювантной терапии, но потенциально уменьшить проблему накопительной нейротоксичности оксалиплатина. 📌 Как лечили? В исследование включили 60 пациентов с cT3–4 местно-распространенным раком прямой кишки. Схема выглядела так: 🎯 длительная химиолучевая терапия — 50,4 Гр за 28 фракций одновременно: 💊 капецитабин 💉 липосомальный иринотекан затем: 👉 еще 4–6 циклов липосомального иринотекана + капецитабина и далее — операция либо органосохранная стратегия у пациентов с полным клиническим ответом. 📌 Какой получился ответ? Из 60 пациентов: 🔪 47 были прооперированы И все 47 получили радикальную резекцию с отрицательными краями. Полный патоморфологический ответ среди прооперированных: 🟢 21,3% Выраженный патоморфологический ответ: 🔥 48,9% Еще у трех пациентов без операции был достигнут полный клинический ответ. Если считать всю исходную когорту, общий полный ответ составил: 👉 21,7% 📌 А токсичность? Вот здесь результат особенно интересен. Токсичность 3–4 степени наблюдалась у: 🟢 16,7% пациентов Наиболее частые тяжелые осложнения: 👉 диарея — 10% 👉 лейкопения — 5% Для сравнения, во многих современных схемах тотальной неоадъювантной терапии тяжелая токсичность достигает существенно более высоких значений. Но прямого рандомизированного сравнения здесь не было, поэтому говорить, что LipCap доказанно безопаснее стандартных схем, пока нельзя. 📌 Отдельно интересен подход с UGT1A1 Дозу липосомального иринотекана подбирали с учетом варианта UGT1A1 — фермента, влияющего на метаболизм иринотекана и риск гематологической токсичности. У пациентов с вариантом 1/28 использовали более низкую дозу препарата. Именно в этой группе не зарегистрировали тяжелой лейкопении, хотя выборка была небольшой. То есть здесь появляется еще одна интересная идея: 🧬 не просто новая схема химиотерапии, а ее персонализация по фармакогенетике. 💡 Что в итоге? LipCap показал, что схема: лучевая терапия + капецитабин + липосомальный иринотекан → консолидационная химиотерапия теми же препаратами может обеспечить: ✅ полный патоморфологический ответ примерно у каждого пятого пациента ✅ выраженный патоморфологический ответ почти у половины ✅ высокую частоту радикальных операций ✅ относительно умеренную тяжелую токсичность. Особенно интересной такая стратегия потенциально может быть для пациентов, которым не подходит оксалиплатин или его нейротоксичность становится серьезной проблемой. ⚠️ Но пока это однораменное исследование II фазы всего на 60 пациентах. Нет контрольной группы, наблюдение пока короткое, а данные по трехлетней выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости еще не готовы. Поэтому это пока не новая стандартная схема, а интересная альтернатива, которая заслуживает рандомизированного сравнения со стандартной тотальной неоадъювантной терапией. Источник: https://t.me/Gy_matters/1077 #рак_прямой_кишки #лучевая_терапия #операция —————————- Не теряйте: 🟢 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества