🔷 Неоадъювантное (до операции) лечение локализованного рака прямой кишки (без метастаз...
🔷 Неоадъювантное (до операции) лечение локализованного рака прямой кишки (без метастазов в других органах). Часть 1-я Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года Танкиева Фатима Умат-Гиреевна - врач-онколог МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва 🔷 Что такое тотальная неоадъювантная терапия (ТNТ)? ТNТ — это комплексное лечение (>/= 3 мес. ХТ) +ЛТ/ХЛТ, применяемое до операции при раке прямой кишки. Его основная цель — уменьшить размер опухоли, чтобы сделать её резектабельной с минимальным объёмом вмешательства. Это критически важно для сохранения функционала прямой кишки и анального канала, предотвращения инвалидизации пациента. ТNТ включает в себя различные комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей опухоли и пациента. 🔹Когда применяется ТNТ? ТNТ показана в случаях, когда есть сомнения в возможности радикальной операции, например, при распространённых опухолях (T4), поражении мезоректальной клетчатки и фасции (MRF+), вовлечении лимфоузлов (N2) или отдалённых метастазах (M+). Также ТNТ используется при нижнеампулярном раке прямой кишки для сохранения органа. 🔹Цели ТNТ: 🔸Увеличение частоты полного патоморфологического ответа (pCR) или полного клинического ответа (cCR). 🔸Снижение вероятности отдалённого метастазирования. 🔸Органсохраняющее лечение. 🔷 Ключевые исследования по ТNТ: RAPIDO и PRODIGE 23 Два основных исследования, формирующих современные подходы к ТNТ, — это RAPIDO и PRODIGE 23. Они сравнивают различные стратегии лечения. 🔹Исследование RAPIDO Сравнивало стандартный подход (длинный курс ЛТ - операция - адъювантная ХТ) с ТNТ, включающей короткий курс ЛТ (5 дней) и последующую ХТ (9 курсов FOLFOX/ 6 курсов CAPOX). Исследование показало снижение частоты отдалённых метастазов, но увеличение местных рецидивов по сравнению с классическим подходом. Общая выживаемость не отличалась. Эта схема подходит для пациентов, которые физически не могут пройти длинный курс ХЛТ, и для пожилых пациентов. 🔹Исследование PRODIGE 23 Включало более благоприятную группу пациентов. Сравнивало стандартный подход (длинный курс ЛТ - операция - адъювантная ХТ) с ТNТ, включающей FOLFIRINOX - длинный курс ХЛТ - операция (ТМЕ) и последующую адъювантную терапию 8 недель. Это единственное исследование, показавшее увеличение общей выживаемости (ОВ) на 7-летнем отрезке (75% против 71%). Однако большинство пациентов были перелечены из-за относительно ранних стадий. Схема рекомендована для пациентов с высоким статусом ECOG0-1. 🔷 Короткий vs. длинный курс лучевой терапии Выбор между коротким (25 Грей за 5 сеансов облучения) и длинным (50-50,4 Грей за 25-28 сеансов облучения) курсом ЛТ является одним из ключевых вопросов в ТNТ. 🔸Короткий курс лучевой терапии был разработан, в том числе, во время пандемии COVID-19, когда пациентам было сложно посещать ОД в течение длительного времени. После него проводится ХТ 4,5 месяца и операция. Короткий курс характеризуется меньшей токсичностью и лег в основу исследования RAPIDO. 🔸Длинный курс химиолучевой терапии (ХЛТ) с капецитабином (1500 мг/сут) или 5-фторурацилом, затем, через 6 - 10 недель - операция, является классическим подходом, который лег в основу исследования PRODIGE 23. 🔸Сравнение эффективности: ▫️Клинический полный ответ сопоставим при обоих курсах. ▫️Органосохраняющие операции чаще проводились у пациентов после ХЛТ. ▫️Локальный регресс был выше при коротких курсах, но безрецидивная выживаемость не отличалась. ДАЛЕЕ 👇👇👇