❇️ Локализованный рак прямой кишки: диагностика.
❇️ Локализованный рак прямой кишки: диагностика. Представили Танкиева Фатима Умат-Гиреевна - врач-онколог МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года 🔷 Цели лечения и анатомические особенности Основная цель лечения рака прямой кишки — сохранение здоровья пациента, избежание инвалидизирующих операций и максимальное сохранение качества жизни. Для этого важно понимать анатомию прямой кишки, она начинается от ректосигсоидного перехода и заканчивается зубчатой линией (аноректальная линия). Протяженность прямой кишки где-то 15 см. Скрининг: анализ кала на скрытую кровь, при выявлении - колоноскопия. Прямая кишка делится на три отдела: 🔸Верхнеампулярный (10-15 см): покрыт брюшиной. 🔸Среднеампулярный (5-10 см): частично покрыта перитонеальной брюшиной и дальше мезоректальной фасцией. 🔸Нижнеампуляный отдел (0-5 см): полностью покрыт мезоректальной фасцией, не покрыт висцеральной брюшиной. Знание этих особенностей критично для стадирования опухоли и выбора тактики лечения. 🔷 Классификация TNM и интерпретация Т-стадии Классификация TNM является основой для стадирования рака прямой кишки. Важно уметь самостоятельно интерпретировать снимки МРТ, поскольку описания не всегда соответствуют действительности. T1: опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем. T2: опухоль ограничена мышечной оболочкой. T3: опухоль выходит за пределы мышечной оболочки в мезоректальную клетчатку (подразделяется на T3MRF+, T3ab и T3cd в зависимости от глубины инвазии: меньше или равно 1 мм, меньше 5 мм и больше 5 мм соответственно). T4a: опухоль прорастает висцеральную брюшину. T4b: опухоль прорастает в другие органы или мышцы тазового дна. 🔷 Должен ли врач-онколог сам смотреть МРТ? По мнению Фатимы Умат-Гиреевны, каждый врач-онколог должен уметь смотреть снимки МРТ. Даже если вы не рентгенолог, насмотренность поможет выявить расхождения между описанием и фактической картиной, особенно при определении Т-стадии. 🔴 Оценка лимфатических узлов: что важно знать К региональным лимфатическим узлам относятся те, которые находятся в мезоректальной клетчатке, верхние прямокишечные, внутренние подвздошные, обтураторы. А вот общие подвздошные, наружные подвздошные, паховые - это все уже M1. Лимфоузлы имеют клиническое значение для выбора тактики лечения. Такие региональные лимфоузлы как нижние брыжеечные, верхние прямокишечные, мезоректальные, - можно убрать единым блоком, а внутренние подвздошные, обтураторы - нет, их возможно можно будет облучить. Те, что относятся к М1 - это уже метастатика. Однако оценка поражения лимфоузлов по МРТ имеет низкую чувствительность (50-60%), даже у лучших специалистов. ☝️Не доверяйте лимфоузлам по МРТ полностью Размер лимфатического узла не всегда является определяющим. Подозрительными считаются узлы с неровными краями, гетерогенной структурой или круглой формой. Однако даже при наличии таких признаков, половина из них может оказаться не пораженной. 🔹Стадирование по N: NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет. N1 – метастазы в 1-3 (включительно) регионарных лимфатических узлах. N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле. N1b – 2-3 лимфатических узла. ДАЛЕЕ 👇👇👇