❇️ Нужна ли еще операция при MSI/dMMR локализованном раке ободочной кишки?
❇️ Нужна ли еще операция при MSI/dMMR локализованном раке ободочной кишки? Представили Кащеева Алина Юрьевна - аспирантка отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук. Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года 🔷 Неоадъювантная иммунотерапия: новая парадигма лечения Долгие годы стандартом лечения колоректального рака оставалась радикальная резекция с последующей адъювантной химиотерапией. Однако накопленные данные по MSI-положительным опухолям ставят вопрос: может ли иммунотерапия стать не просто альтернативой, а полноценной заменой хирургическому и химиотерапевтическому компонентам лечения? Операционные риски остаются значительными: частота периоперационных осложнений достигает 30%, несостоятельность анастомоза — до 6% (потенциально летальное осложнение), а послеоперационная летальность до 90 дней составляет до 2,5%, особенно у пожилых пациентов. 🔷 Исследование NICHE-2 В этом многоцентровом исследовании II фазы 111 пациентов с местно-распространенным, ранее не леченным MSI-раком ободочной кишки (более 60% имели T4 и N+) получали одну дозу ипилимумаба и две дозы ниволумаба с интевалом 2 недели. Операция проводилась через 6 недель после завершения иммунотерапии. Полный патоморфологический ответ достигнут у 68% пациентов, а трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 100% при медиане наблюдения 36,5 месяцев. Анализ циркулирующей опухолевой ДНК (цОДНК) также показал впечатляющие результаты: на исходном уровне она была позитивна у 92% пациентов, а через 3 недели после операции клиренс произошел у всех пациентов. 🔷 Комбинированная терапия и длительность лечения В одном из исследований более 300 пациентов получали либо монотерапию ингибиторами контрольных точек, либо комбинированную терапию. Полный клинический или патоморфологический ответ составил 67%. 🔷 Токсичность комбинированной терапии Добавление ипилимумаба увеличивает частоту иммуноопосредованных нежелательных явлений 3-4 степени, что является статистически значимым. Несмотря на это, комбинация демонстрирует лучшую бессобытийную выживаемость (91% против 85% при монотерапии), что коррелирует с частотой полных ответов. В собственном перспективном исследовании, проведенном в отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, 30 пациентов с местно-распространенным MSI-колоректальным раком получали пролголимаб в течение 6 месяцев. 18-месячная безрецидивная выживаемость составила 90%. На данный момент короткие курсы двойных ингибиторов контрольных точек кажутся эффективнее монотерапии. При более длительном использовании монотерапии анти-PD-1 дополнительного прироста не наблюдается. 🔷 Риск обструкции и факторы выбора оптимального режима Регрессия опухоли на фоне иммунотерапии может привести к формированию обструкции просвета и клинической картине кишечной непроходимости. Это явление описано в международной серии случаев с частотой 1,5%. У большинства пациентов на момент развития обструкции наблюдался рентгенологический ответ опухоли, но при этом требовалось хирургическое вмешательство. Факторы риска включают локализацию в области печеночного изгиба, кальциевидную форму опухоли, стадию T4 и рентгенологические признаки стриктурирования. 🔹Для внедрения органосохраняющего подхода необходимо решить несколько ключевых вопросов: 🔸Выбор оптимального режима иммунотерапии: двойная блокада ассоциирована с более высокой частотой полных ответов, но и с ростом тяжелых нежелательных явлений. 🔸Стандартизация критериев клинического ответа: для рака ободочной кишки единый подход отсутствует. ДАЛЕЕ 👇