НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 ✍️ Срок ожидания теста в НМИЦ онкологии им.Н,Н, Петрова - 8 дней 🔷 Важные аспекты современной диагностики 👉 Микросателлитная нестабильность (MSI): именно при раке толстой кишки и MSI часто встречаются полезные транслокации (ALK, ROS, RET, NTRK), для которых есть лекарственные препараты. Пациенты с MSI имеют хороший прогноз и часто хорошо отвечают на иммунотерапию. 👉 Мутация POLE: c 2024 года всем пациентам рекомендуется делать тест на мутацию POLE. При её наличии прогноз очень хороший, и иммунотерапия показывает высокую эффективность. 👉 Мутация KRAS G12C: это особая мутация, для которой разработан препарат, меняющий конформацию белка и лишающий его онкогенных свойств. Однако при раке толстой кишки ингибитор KRAS G12C (соторасиб) эффективен только в сочетании с панитумумабом. Когда блокируют мутировавший белок KRAS (соторасибом), клетка включает "план Б". Она использует другие рецепторы на своей поверхности (EGFR), чтобы передать команду "размножаться" в обход заблокированного KRAS. Панитумумаб — это препарат, который перекрывает опухоли рост по EGFR- пути. ☝️Частота мутаций KRAS в генах RAS примерно одинакова по всем федеральным округам, независимо от региональных особенностей. Если вам говорят о существенных отличиях, это может быть признаком некорректной диагностики. 🔷 Особые случаи и заблуждения в диагностике Некоторые распространённые представления о раке толстой кишки могут быть ошибочными. 🔸Лево- и правосторонние опухоли: утверждение о разном ответе на анти-EGFR антитела для лево- и правосторонних опухолей может быть заблуждением. В исследованиях, на которых оно основано, не проводилось полного обследования опухолей, поэтому распределение мутаций, препятствующих эффекту антител (BRAF, HER2, редкие мутации KRAS), могло быть разным. 🔸MUTYH-ассоциированный рак: около 10% пациентов с мутацией KRAS G12C имеют редкую разновидность наследственного рака — MUTYH-ассоциированный рак, при котором очень эффективна иммунотерапия. При обнаружении KRAS G12C рекомендуется дополнительно тестировать на MUTYH. 🔷 Кейс из практики Пациентка с MUTYH-ассоциированным раком и мутацией KRAS G12C, находившаяся в безнадежной ситуации в 2018 году, получила нивалумаб по результатам полного молекулярного тестирования. Лечение длилось год, и спустя 7 лет нет признаков заболевания. 🔷Доступность тестирования и перспективы лечения 🔸Молекулярно-генетические исследования в России полностью доступны по ОМС. Референс-центры, такие как НМИЦ Петрова, обеспечивают полное тестирование KRAS и NRAS мутаций, а не только отдельных "горячих точек", со средней продолжительностью теста в 8 дней. 🔸Повторные тесты после 1-2-ух линий химиотерапии обычно не имеют смысла, так как вероятность изменения мутационного статуса крайне мала. Категорически нельзя давать анти-EGFR антитела при любых мутациях, так как это ускорит рост опухоли. 🔸В безнадежных ситуациях, когда стандартные методы исчерпаны, при наличии KRAS-мутации показана комбинированная терапия: МЕК-ингибитор (например, Траметиниб или Биниметиниб, или Кобиметиниб) + Плаквенил (доступный препарат, который пациенты могут приобретать самостоятельно) + Бевацизумаб Такая схема показывает 30% эффективности, что может быть лучше, чем регорафениб. Для получения федерального заключения о такой опции можно сделать запрос в референс-центр, т.е. НМИЦ Петрова. 🔸Жидкостная биопсия (анализ крови, мочи, слюны) не заменяет биопсию опухоли для диагностики рака толстой кишки и микросателлитной нестабильности (msi). Это "тест на исключение": если ничего не найдено, это не значит, что мутации нет. Ориентироваться на суррогаты в этом случае абсолютно неправильно. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240047 #мутации _ Не теряйте: 🔴 ТАПЛИНК "ЖИЗНЬ С РАКОМ КИШЕЧНИКА"