ИР

Инфо Рак кишечника

Здоровье · 15 июня 2026 г.

Открыть канал в MAX

❇️ Поддерживающая терапия после 1-ой линии лечения метастатического колоректального рака

❇️ Поддерживающая терапия после 1-ой линии лечения метастатического колоректального рака 🔷 Недопустимые комбинации с цетуксимабом Важно помнить, что капецитабин не может быть использован в комбинации с Цетуксимабом из-за выраженной кожной токсичности, которая может возникнуть при совместном применении этих двух препаратов. Цетуксимаб и Панитумумаб следует использовать только в комбинации с инфузионной химиотерапией (с 5-фторурацилом). 🔷 Цели поддерживающей терапии Рекомендации ESMO (европейские) указывают, что, хотя у нас нет убедительных данных о влиянии поддерживающей терапии на общую выживаемость, существуют доказательства того, что она увеличивает выживаемость без прогрессирования заболевания. ☝️Поддерживающая терапия направлена на продление периода без прогрессирования заболевания, что позволяет пациенту дольше сохранять качество жизни. 🔷 Поддерживающая терапия после оксалиплатин-содержащих режимов Если пациент получал оксалиплатин-содержащий режим (например, FOLFOX) в сочетании с бевацизумабом: 🔸После 4-6 месяцев индукционной терапии можно перейти на поддержку. 🔸Варианты поддержки: капецитабин с бевацизумабом или De Gramont с бевацизумабом. При прогрессировании заболевания возможна реиндукция (возврат к 1-ой линии терапии). 🔺Ограничения Продолжать оксалиплатин-содержащий режим бесконечно невозможно из-за выраженной токсичности, в частности, полинейропатии. Если пациент получал оксалиплатин-содержащий режим в сочетании с анти-EGFR антителом (например, цетуксимабом или панитумумабом): 🔸Выбор поддерживающей терапии: De Gramont с анти-EGFR терапией. 🔸При небольшом распространении опухоли возможна монотерапия анти-EGFR антителом. 🔷 Поддерживающая терапия после иринотекан-содержащих режимов Если пациент получал иринотекан-содержащий режим (например, FOLFIRI) в первой линии и у него нет выраженной дозозависимой токсичности, теоретически можно продолжать эту терапию до прогрессирования или возникновения неприемлемой токсичности. Однако, в случае развития токсичности, можно перейти на поддерживающую терапию 5-фторурацилом с биологическим агентом. ⚠️ Существуют расхождения между международными (ESMO) и российскими (RUSSCO) рекомендациями. 🔸ESMO: при иринотекан-содержащих режимах правильным ответом считается продолжение до прогрессирования или непереносимой токсичности. 🔸RUSSCO: рекомендуется проведение 8-12 курсов с иринотекан-содержащим режимом, а затем переход на поддержку. Исследования, такие как TRIBE, IMPROVE (FOLFIRI с панитумумабом), AFEEMA (FOLFIRI с афлиберцептом), показывают возможность перехода на поддерживающую терапию (например, De Gramont+бевацизумаб или афлиберцепт) после меньшего числа курсов (например, 6-12), что улучшает выживаемость без прогрессирования и качество жизни. 🔷 Активное наблюдение и монотерапия анти-EGFR 🔹Активное наблюдение возможно в случае достижения контроля болезни после индукционной терапии. Терапия возобновляется при прогрессировании. Вероятно, не проигрываем в общей выживаемости, но можем проиграть в выживаемости без прогрессирования. Эта опция подходит для пациентов, которые хотят отдохнуть от лечения, и должна обсуждаться с ними. 🔹Монотерапия анти-EGFR антителом актуальна, если был достигнут хороший ответ на индукционную терапию. Если же нет частичного ответа на схему, то продолжение фторпиримидинов вместе с анти-EGFR антителом не имеет смысла. Переход на монотерапию анти-EGFR при отсутствии хорошего ответа является проигрышным вариантом (исследование Ermes). ДАЛЕЕ 👇👇👇