ИР

Инфо Рак кишечника

Здоровье · 15 июня 2026 г.

Открыть канал в MAX

НАЧАЛО 👆👆👆

НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Мутация BRAF V600E Оптимальным является дуплет (FOLFOX или FOLFIRI) в комбинации с энкорафенибом (BRAF-ингибитор) и цетуксимабом (анти-EGFR). При отсутствии энкорафениба, его можно заменить на дабрафениб или вемурафениб (согласно рекомендациям RUSSCO). 🔹Исследование BREAKWATER прорыв для BRAF V600E Частота объективных ответов: 65,7% Медиана ВБП: 12,8 месяцев Медиана ОВ: 30 месяцев Исследование показало значительное преимущество комбинации химиотерапии с BRAF-ингибиторами и анти-EGFR терапией. Это должно стать стандартом 1-ой линии лечения для пациентов с BRAF V600E мутацией. 🔷 Ослабленные пациенты: специфика подхода Для ослабленных пациентов (пожилой возраст, ECOG > 2, коморбидность) подход к терапии меняется: 🔸если нет MSI/dMMR, левосторонняя локализация, дикий тип: монотерапия анти-EGFR ингибиторами (цетуксимабом или панитумумабом) или комбинация De Gramont с анти-EGFR (исследование PANDA). 🔸для остальных ослабленных пациентов: капецитабин в сочетании с бевацизумабом (исследование AVEX). 🔷 Исследование PANDA и AVEX Исследование PANDA показало сопоставимые данные ВБП у пациентов старше 70 лет с диким типом, получавших FOLFOX с панитумумабом или 5 -фторурацил с панитумумабом. Если невозможно использовать оксалиплатин (из-за сопутствующих патологий или нейропатии), эффективной опцией может быть комбинация De Gramont с панитумумабом или цетуксимабом. Исследование AVEX продемонстрировало, что добавление бевацизумаба к капецитабину улучшает ВБП у пожилых пациентов. Однако бевацизумаб можно применять только при контролируемой артериальной гипертензии и отсутствии признаков кровотечения. ☝️Причина ослабленности Необходимо учитывать, с чем связана ослабленность пациента. Если она обусловлена объемом опухолевой нагрузки и выраженностью симптомов, то редуцированный дуплет (FOLFOX/иринотекан) с таргетным препаратом может быть предпочтительнее, чем монотерапия фторпиримидинами (5-фторурацилом или капецитабином). Это поможет быстрее снизить симптомы и опухолевую нагрузку, а затем перейти на поддерживающую терапию. 🔷 Выбор между FOLFOX и FOLFIRI 🔸Токсичность: FOLFOX, несмотря на дозолимитирующую нейротоксичность оксалиплатина, в целом менее токсичен и лучше переносится большинством пациентов, чем FOLFIRI. Поэтому часто его выбирают как 1-ую линию. 🔸Правосторонняя локализация или мутации RAS: в этих случаях есть выигрыш в показателях ВБП и ЧОО при использовании FOLFOXIRI (триплет), хотя ОВ может не улучшаться. 🔸Предшествующая адъювантная терапия: если пациент ранее получал адъювантную терапию (например, XELOX) даже 2-3 года назад, при метастатическом прогрессировании повторное назначение оксалиплатин-содержащих схем (FOLFOX) менее эффективно, чем FOLFIRI и FOLFOXIRI проигрывает ему в адъюванте. В этом случае иринотекан в 1-ой линии будет предпочтительнее. Также, для пациентов с BRAF-мутацией и MSS-фенотипом, при невозможности перенести химиотерапевтический компонент (например, из-за DPYD дефицита или нейропатии), по результатам исследования BREAKWATER, можно рассмотреть монотерапию анти-BRAF и анти-EGFR у крайне ослабленных больных. * На основе образовательного вебинара по подготовке к экзаменам RUSSCO и ESMO "Метастатический колоректальный рак", который провели 13 июня 2026 г: 🔸Кокорина Серафима Евгеньевна - рач-онколог ДС ЦАОП МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва 🔸Федянин Михаил Юрьевич - руководитель химиотерапевтической службы ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240019 🔻Далее о поддерживающей терапии после 1-ой линии лечения метастатического колоректального рака можно посмотреть здесь: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240021 #1_я_линия