С докладом "Применение ТКИ в терапии пациентов с мКРР: подходы к смене линий терапии и ...
С докладом "Применение ТКИ в терапии пациентов с мКРР: подходы к смене линий терапии и возможности коррекции профиля безопасности" выступил Трякин Алексей Александрович, д.м.н., профессор, заместитель директора (НИИ КО) по научной работе, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России на научно-образовательной конференции "Опухоли ЖКТ" 16 апреля 2026 года Глубокий анализ подходов к лечению метастатического колоректального рака в 3-ей и последующих линиях, включая ингибиторы тирозинкиназ, реинтродукцию химиотерапии и иммунотерапию. 🔷Введение в проблему поздних линий терапии В то время как 1 и 2-я линии терапии колоректального рака часто демонстрируют значительные эффекты и длительные ремиссии, поздние линии представляют собой серьезный вызов. Уже во второй линии терапии, особенно после быстрого прогрессирования на фоне FOLFIRI/FOLFOX, возникает необходимость искать альтернативные подходы. 🔺На практике, даже при прогрессировании, пациентов обычно не оставляют без лечения, а ищут возможности для продления жизни и улучшения её качества. Это подчеркивает актуальность исследований и обсуждений поздних линий терапии. 🔷Регорафениб: опыт применения и ограничения Регорафениб — один из давно известных препаратов, включенных во все клинические рекомендации для поздних линий терапии. Доказательная база: два рандомизированных исследования третьей фазы (CONCUR на азиатской популяции и CORRECT на европейско-американской) показали достоверный выигрыш в общей выживаемости по сравнению с плацебо. Критика исследований с плацебо: Алексей Александрович выражает негативное отношение к исследованиям, где в контрольной группе используется плацебо. Он считает, что в реальной практике таких больных все равно лечат, и корректнее было бы сравнивать с "терапией по выбору врача". Выживаемость без прогрессирования (ВБП): более 50% пациентов прогрессируют при первой оценке. Однако около 20% пациентов получают реальный выигрыш, не прогрессируя в течение 4 месяцев и более. Реальная клиническая практика: данные международных исследований и реальной практики воспроизводимы, показывают продолжительность жизни 7-9+ месяцев в поздних линиях. 🔷Сравнение Регорафениба и Трифлуридина-Типирацила (Лонсурфа) ESMO обновила свои рекомендации, включив в поздние линии терапии трифлуридин-типирацил (которого долго не было в РФ) и комбинацию трифлуридина-типирацила с бевацизумабом, наряду с регорафенибом. Схожая эффективность: различные наблюдательные исследования показывают, что оба препарата, несмотря на разный профиль токсичности, имеют схожие показатели эффективности. Последовательность их применения (сначала один, потом другой) не сильно влияет на общую выживаемость. Дифференцированный подход (Япония): японское исследование с участием более 500 пациентов выявило интересные подгрупповые различия: 🔸у пациентов младше 65 лет наблюдалось преимущество у регорафениба. 🔸у пациентов старше 65 лет – преимущество у трифлуридина-типирацила, возможно, из-за лучшей переносимости. 🔹Профиль токсичности: Регорафениб (Стиварга): отсутствие гематологической токсичности, но выше частота ладонно-подошвенного синдрома. Трифлуридин-типирацил (Лонсурф): преобладает гематологическая токсичность, что может быть проблематично для пациентов с тромбоцитопенией после многократных курсов оксалиплатина. 🔷Реинтродукция химиотерапии: недооцененная опция Алгоритмы ESMO подвергаются критике за отсутствие важной опции – реинтродукции химиотерапии, особенно оксалиплатина, который часто используется в первой линии и оставляет "светлый интервал" до прогрессирования. Далее 👇👇👇