С докладом "Феномен иммунологического старения у онкологических больных" выступил Новик...
С докладом "Феномен иммунологического старения у онкологических больных" выступил Новик Алексей Викторович - д.м.н., иммунолог, онколог, химиотерапевт, старший научный сотрудник, врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», г. Санкт-Петербург на научно-практической конференции с международным участием "Три кита клинической онкологии: разговоры о важном" 3 апреля 2026 года Об эффективности и токсичности иммунотерапии при онкологических заболеваниях в старшей возрастной группе. 🔷Особенности работы с пожилыми пациентами Работа с пациентами старшей возрастной группы часто сопряжена с рядом уникальных проблем, выходящих за рамки чисто медицинских аспектов. Информированное согласие: одной из ключевых проблем является отсутствие желания некоторых пожилых пациентов давать информированное согласие на лечение. Если пациент дееспособен и отказывается, врачи ограничены в возможностях, даже если лечение необходимо. Когнитивные нарушения: наличие когнитивных нарушений усугубляет проблему, делая процесс получения согласия еще более сложным. Ожидания и риски: при работе с онкологическими или иммунологическими пациентами старшего возраста всегда ожидаются повышенные риски нежелательных явлений. 🔺Нельзя уговаривать пациента на лечение при получении информированного согласия. Врач должен предложить и объяснить, а пациент имеет право согласиться или отказаться. Это юридический нюанс, который особенно актуален для дееспособных пожилых людей. 🔷Иммунологическое старение (Inflammaging) «Inflammaging» или «immunosense» — это концепция, описывающая иммунологическое старение, характеризующееся парадоксальным сочетанием сниженной способности к элиминации патогенов и хронического системного воспаления. 🔷Ключевые изменения в иммунной системе с возрастом: 🔹Снижение показателей: Ухудшение фагоцитоза и хемотаксиса. Уменьшение количества наивных Т-лимфоцитов, что снижает способность отвечать на новые угрозы. Меньшее разнообразие токсичных рецепторов, что приводит к худшему ответу на неоантигены. 🔹Парадоксальные эффекты: Естественные киллеры (NK-клетки) хуже элиминируют патогены, но при этом дольше остаются активированными. Огромный пул клеток памяти — иммунная система становится более «опытной» и точнее реагирует на знакомые угрозы Системное воспаление: формируется системное малоактивное воспаление на фоне дезрегуляции иммунного ответа. Эта дезрегуляция является одной из причин развития онкологических процессов. Феномен Inflammaging способствует росту супрессивных факторов, таких как PDL-экспрессия и CDL-4, а также увеличению количества регуляторных клеток. Это означает, что у пожилых пациентов больше мишеней для таргетного иммунологического воздействия, что может объяснить лучшую эффективность некоторых иммунотерапевтических подходов. 🔷Изменения, способствующие онкогенезу Иммунологическое старение не только изменяет иммунный ответ, но и создает благоприятные условия для развития онкологических заболеваний: Снижение репарации ДНК: ухудшается способность организма восстанавливать повреждения ДНК, что увеличивает риск мутаций и злокачественной трансформации клеток. Стимуляция ангиогенеза: активируется процесс образования новых кровеносных сосудов, который опухоли активно используют для своего роста и метастазирования. Провоспалительное микроокружение: формируется так называемый «секреторный фенотип, ассоциированный со старением» (SASP), который создает провоспалительное микроокружение. Это включает, например, активацию фибробластов, ассоциированных с опухолью. 🔷Эффективность иммунотерапии у пожилых Мета-анализы показывают, что возраст сам по себе не является фактором, снижающим эффективность иммунотерапии (анти-PD-1 терапия и комбинированная иммунотерапия). Общая эффективность: оценки эффективности для пациентов старше 65-70 лет и моложе 65-70 лет в целом одинаковы как для монотерапии, так и для комбинированной иммунотерапии. Далее 👇👇👇