Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔷Токсичность и нежелательные явления Вопреки распространенному мнению, возраст является благоприятным фактором в отношении риска развития иммуноопосредованных нежелательных явлений (иНЯ). 🔷Снижение риска побочных явлений: У пациентов моложе 60 лет риск иНЯ возрастает в 1,7 раза. С возрастом этот риск падает. Исследования показали, что у пациентов старше 70 лет вероятность иНЯ 3-4 степени может быть равна нулю. 🔷Механизмы иНЯ: Риск нежелательных явлений сильно зависит от предполагаемого механизма их развития и задействованных систем иммунитета. Колит (ассоциированный с ГКС): участвуют адаптивная и врожденная иммунные системы. У пациентов старше 80 лет риск практически равен нулю. Пневмонит: резко снижается риск с возрастом (особенно по сравнению с группой до 60 лет), далее плавно снижается. Недостаточность адаптивной иммунной системы (связанные с ГКС, антигенпрезентацией): здесь, наоборот, наблюдается снижение с возрастом, но с серьезным скачком риска после 80 лет. Тиреоидит, нефрит, миокардит, гепатит: риск этих иНЯ возрастает с возрастом. 🔴Опасность Несмотря на общую тенденцию к снижению риска иНЯ у пожилых, некоторые специфические осложнения, такие как тиреоидит, нефрит, миокардит и гепатит, демонстрируют рост частоты с возрастом. Это требует тщательной оценки состояния иммунной системы перед началом терапии. 🔷Пример из практики: диарея Частота диареи как иНЯ ниже у пожилых, но может быть очень опасной. Был случай, когда пожилой пациент с тяжелой диареей не обращался за помощью 4 недели, считая, что «само пройдет». В итоге потребовалась агрессивная терапия антицитокинами, хотя пациент достиг хорошего результата. 🔷Подводя итог, можно сформулировать несколько важных тезисов 🔸Возраст меняет иммунную систему: иммунологическое старение существенно изменяет состояние иммунной системы, что необходимо учитывать при выборе и применении иммунотерапии. 🔸Индивидуальный подход: особенности иммунной системы пожилых по-разному сказываются на разных заболеваниях. Нельзя экстраполировать данные на все онкологические процессы; каждый случай требует индивидуальной оценки. 🔸Влияние на токсичность: возраст влияет на профиль токсичности. Пожилой возраст в целом снижает риск серьезных иммуноопосредованных нежелательных явлений. 🔸Эффективность монотерапии: пожилой возраст не снижает эффективность анти-PD-1 терапии, а иногда даже позволяет успешно применять менее токсичную монотерапию с высокой эффективностью. 🔸Безопасность комбинированной терапии: даже высокорисковые комбинированные иммунотерапии, при которых у молодых пациентов более 50% развивают иНЯ 3-4 степени, могут быть безопаснее у пожилых. 🔸Оценка механизмов: необходимо оценивать возможные механизмы развития иНЯ для каждого конкретного препарата, чтобы адаптировать терапию. «Оценить состояние иммунной системы очень легко, но очень сложно понять, что с этой оценкой делать в дальнейшем» Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239931?list=ln-GV1EE4SZwM852783Py #иммунотерапия #возрастной_пациент