С докладом "Управление рисками и нежелательными явлениями на фоне anti-EGFR терапии КРР...
С докладом "Управление рисками и нежелательными явлениями на фоне anti-EGFR терапии КРР" выступила Андросова Александра Валерьевна - к.м.н., клинический онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапевтическое) № 10 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург на научно-практической конференции с международным участием "Три кита клинической онкологии: разговоры о важном" 3 апреля 2026 года О том, как выбрать оптимальный препарат и сохранить качество жизни пациента, минимизируя токсичность на анти-EGFR терапии. 🔷 Клинический случай: инфузионная реакция на Цетуксимаб Представлен случай пациента, молодого мужчины 58 лет с раком сигмовидной кишки и множественными метастазами в печени (IV стадия). Гистология: аденокарцинома, дикий тип, без микросателлитной нестабильности. Пациент — музыкант, что повлияло на выбор терапии. Стартовая терапия: FOLFIRI + Цетуксимаб. Выбор FOLFIRI был обусловлен желанием пациента максимально отсрочить периферическую полинейропатию, характерную для препаратов платины (как в FOLFОX), чтобы сохранить профессиональную активность. 🔷 Инфузионная реакция На втором цикле FOLFIRI + Цетуксимаб, через 45 минут после начала инфузии Цетуксимаба, у пациента развилась инфузионная реакция 3-й степени: острая одышка, артериальная гипотензия, генерализованная крапивница, бронхоспазм, тахикардия. Были приняты экстренные меры (адреналин, глюкокортикостероиды), и через 60 минут гемодинамика стабилизировалась. Вывод: в таких случаях Цетуксимаб должен быть отменен, а повторное введение противопоказано. 🔷 Сравнение EGFR-антител: Цетуксимаб vs. Панитумумаб Не все анти-EGFR препараты одинаковы. Исследование, сравнивающее Цетуксимаб и Панитумумаб, выявило значительные различия в профилях токсичности: - Цетуксимаб чаще вызывает инфузионные реакции (включая тяжелые степени) и желудочно-кишечную токсичность. - для Панитумумаба более характерна кожная токсичность тяжелой степени и снижение уровня магния (гипомагниемия), о которой часто забывают, но которую необходимо корректировать. 🔷 Ключевое отличие: природа антител Панитумумаб — это полностью гуманизированное антитело, что объясняет более благоприятный профиль в отношении инфузионных реакций. Он не требует премедикации и длительного мониторинга после инфузии. Цетуксимаб — химерное антитело, содержащее 34% мышиного компонента и альфа-кэл-частицу, не свойственную приматам и человеку, что может провоцировать тяжелые аллергические реакции. Требует обязательной премедикации и двухчасового наблюдения после инфузии, особенно первых двух циклов. 🔷 Инфузионные реакции: факторы риска и алгоритм действий Инфузионные реакции (ИР) — это непредсказуемые, дозонезависимые побочные реакции типа В, не связанные с фармакологическим действием препарата, обычно купируемые только его отменой. Они возникают из-за индивидуальной чувствительности, непереносимости, аллергических или псевдоаллергических реакций. Чаще всего ИР на моноклональные антитела (и таксаны) проявляются в течение 1 или 2-ой инфузии (как в клиническом случае). На соединения платины ИР чаще возникают у предлеченных пациентов после нескольких циклов. 🔹Клинические проявления: Кожные (90%): сыпь, гиперемия, крапивница, зуд. Респираторные: одышка, бронхоспазм. Абдоминальные: тошнота, рвота, спазмы, боли в животе, диарея. Другие: гипотония, головокружение. 🔹Важно помнить: Чем быстрее развивается реакция, тем тяжелее ее течение. Симптомы могут возникнуть от нескольких минут до нескольких часов. 🔷 Факторы риска ИР Хронические респираторные заболевания. Мастоцитоз, тяжелая атопическая болезнь. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), особенно у пациентов 60+. Препараты для их коррекции (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ) могут снижать эффективность адреналина (при купировании ИР) или усугублять аллергическую реакцию. ДАЛЕЕ 👇👇👇