С докладом "Траектория лечения пациентов с мКРР и диким типом генов RAS" выступила Иван...
С докладом "Траектория лечения пациентов с мКРР и диким типом генов RAS" выступила Иванова Анастасия Константиновна - к.м.н., заведующая отделом клинических исследований, клинический онколог отделения противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапевтическое) №11 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург на научно-практической конференции с международным участием "Три кита клинической онкологии: разговоры о важном" 3 апреля 2026 года Ключевые факторы, стратегии и подходы к терапии для достижения максимальной выживаемости и качества жизни пациентов. 🔷 Факторы, определяющие стратегию терапии При планировании лечения метастатического колоректального рака (мКРР) дикого типа RAS необходимо учитывать множество факторов, которые влияют на выбор стратегии и конечный успех терапии. 🔹 Факторы, связанные с пациентом: Функциональный статус (ECOG, Karnofsky): определяет способность пациента переносить интенсивное лечение. Сопутствующие заболевания: могут ограничивать выбор препаратов или требовать коррекции дозировок. Ожидания пациента и его готовность к лечению: важно понимать мотивацию пациента и его способность регулярно посещать клинику. 🔹 Факторы, связанные с опухолью и болезнью: Распространенность опухоли: местно-распространенная или метастатическая болезнь. Симптоматика: при выраженном болевом синдроме или других тяжелых симптомах необходим быстрый цитолитический эффект, что может потребовать более интенсивных схем терапии (например, трехкомпонентных). Молекулярно-генетические характеристики: прогностические и предиктивные биомаркеры (RAS, BRAF, MSI) имеют ключевое значение для выбора таргетной терапии. Локализация первичной опухоли: имеет большое значение при МКРР, особенно для выбора между анти-EGFR и анти-VEGF терапией. 🔺 Важное Первая линия лечения является наиболее критичной, так как максимальное количество пациентов получит именно её. Успех 1-ой линии значительно влияет на общую выживаемость, поскольку с каждой последующей линией количество пациентов, способных её получать, уменьшается (50% для второй, 33% для третьей, 25% для 4-ой). 🔷 Цели лечения и выбор стратегии Излечение (курабельный пациент): цель достигается при потенциально резектабельных метастазах (например, в печени). Может потребоваться неоадъювантная химиотерапия для уменьшения опухоли перед операцией (конверсионная терапия). Продление жизни и улучшение качества жизни применяется при нерезектабельном метастатическом заболевании. При быстром прогрессировании и симптомном течении цель — достижение быстрого цитолитического эффекта, возможно, с использованием более интенсивных схем. При нерезектабельных множественных метастазах без выраженных симптомов цель — сохранить качество жизни, используя менее токсичные схемы для увеличения ОВ. 🔷 Инсайт Достижение глубокой циторедукции (уменьшения опухолевой массы) имеет огромное значение. После успешных циторедуктивных операций на печени ОВ пациентов с мКРР значительно увеличивается. Многие пациенты после таких операций находятся под длительным наблюдением без признаков рецидива. 🔷 Алгоритм конверсионной терапии При потенциально резектабельных метастазах (независимо от правосторонней/левосторонней локализации опухоли) при диком типе RAS могут использоваться ингибиторы EGFR в комбинации с химиотерапией (Folfox или Folfiri). При нерезектабельных метастазах в печени или легких: - при левосторонней локализации первичной опухоли: рекомендуется анти-EGFR терапия. - при правосторонней локализации первичной опухоли: используются ингибиторы VEGF-терапии (например, бевацизумаб). 🔺 Важное Добавление ингибиторов EGFR при потенциально резектабельных метастазах у пациентов с диким типом RAS повышает частоту R0-резекций на 60%. 🔷 Молекулярно-генетический статус и локализация опухоли ДАЛЕЕ 👇👇