НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 Стандартная индукционная терапия при нерезектабельных метастазах с использованием двухкомпонентных режимов химиотерапии в комбинации с анти-EGFR терапией позволяет достигать выраженный противоопухолевый эффект (исследования PRIME, PEAK, PARADIGM). 🔹Что делать, когда неизвестен статус RAS Ранее это был наболевший вопрос. Теперь, если результат мутационного анализа задерживается, возможно начать химиотерапию, а затем, при получении результата, добавить таргетный препарат со 2-4 цикла. Однако, в современной практике, врачи стараются иметь полный спектр мутаций (включая микросателлитную нестабильность) уже к началу 1-ой линии лечения. 🔷 Влияние локализации опухоли Пациенты с левосторонней локализацией первичной опухоли получают значительно большую выгоду от назначения EGFR-терапии по сравнению с пациентами с правосторонней локализацией. Это подчеркивает важность более расширенной селекции пациентов на основе молекулярно-генетических и клинических данных. 🔷 Снижение интенсивности и поддерживающая терапия Постоянный вопрос для химиотерапевта: «когда заканчивать 1-ую линию лечения?» Современные рекомендации предлагают два подхода: - проведение лечения на протяжении 3-6 месяцев с последующим наблюдением и повторным назначением ранее эффективного лечения (тактики речеллендж и ретритмент). - непрерывная терапия до прогрессирования заболевания или развития неприемлемых токсических явлений. Этот подход сегодня используется реже из-за накопления токсичности. Именно поэтому активно развиваются тактики снижения интенсивности при сохранении контроля над заболеванием: Поддерживающая терапия: продолжение лечения менее токсичными препаратами. Интермитирующая терапия (Stop and Go): чередование периодов активного лечения и перерывов. Монотерапия анти-EGFR препаратами. 🔷 Исследование IMPROVE Это исследование продемонстрировало эффективность интермитирующей терапии (FOLFIRI + панитумумаб) в снижении частоты кожной токсичности, связанной с панитумумабом, при сохранении контроля над заболеванием. Пациенты получали 8 циклов FOLFIRI + панитумумаб, затем перерыв до прогрессирования, и возвращались к той же схеме. Результаты показали, что 58.5% пациентов были живы в течение года без прогрессирования. Это подтверждает, что интермитирующая терапия может быть эффективной стратегией. Желательно оставлять пациентов после 6-8 циклов химиотерапии на поддерживающей терапии (например, De Gramont + анти-EGFR антитела). Это подтверждается исследованиями Sapphire, Valentina, Panama. 🔷 Исследование PANDA Это исследование сравнивало панитумумаб + модифицированный FOLFOX против панитумумаба + De Gramont. Было показано, что у пациентов старше 70 лет с нерезектабельным мКРР дикого типа не было различий в ВБП между группами. Это означает, что для таких пациентов оксалиплатин можно не использовать, а назначать поддерживающую терапию De Gramont + панитумумаб. 🔷 Особенности лечения пожилых пациентов Пациенты старших возрастных групп (от 60 до 75 лет и старше) требуют особого внимания. Гериатрический скрининг: необходим для оценки общего состояния здоровья, функционального статуса и выявления гериатрических синдромов (например, риск падений). Это занимает немного времени, но дает ценную информацию. Оценка риска осложнений по шкале CARG помогает прогнозировать токсичность лечения. Для этой категории больных изначальная редукция доз цитостатиков (но не таргетных препаратов) снижает риск осложнений, не влияя на показатели ВБП и ОВ. 🔺 Важно Возраст сам по себе не является противопоказанием к активному лечению. Важнее биологический портрет пациента, определяемый гериатрическим статусом. Комплексное понимание состояния пожилых пациентов позволяет успешно применять поддерживающую терапию, интермитирующие режимы или возвращаться к эффективной терапии после перерыва. ДАЛЕЕ 👇👇👇