НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 Вопреки распространенному мнению, частота мутаций в KRAS/NRAS одинакова во всех федеральных округах России и по всему миру. Если тесты выполняются правильно, около 50% пациентов будут иметь мутацию KRAS, и 5% — NRAS. 🔷 Компромиссы в сроках диагностики и начала лечения Время получения результатов тестов (KRAS, NRAS, BRAF) в развитых странах составляет от 19 до 28 дней, что слишком долго для начала терапии. При этом доказано, что пациенты с анти-EGFR терапией в 1-ой линии живут дольше. 🔹Оптимальная стратегия Если пациент поступил с опухолевым материалом и нужно время на диагностику, можно начать с химиотерапии. После получения результатов: - если мутации есть – добавить бевацизумаб. - если мутаций нет – добавить анти-EGFR антитела. Исследования показывают, что подобная отсрочка на 1-2 цикла никак не влияет на общую продолжительность жизни пациента. Это позволяет начать лечение своевременно и впоследствии скорректировать его на основе полной генетической информации. 🔷 Гиперселекция и миф о право/левосторонних раках Существует распространенное мнение, что правосторонние и левосторонние раки лечатся по-разному. Это связано с разной частотой мутаций, исключающих эффект от EGFR-терапии. Однако Евгений Наумович считает это предрассудком, обусловленным, в том числе, проблемами с диагностикой. Исследования показывают: если провести глубокое и добросовестное тестирование на все значимые маркеры (KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI), то и правосторонние, и левосторонние раки одинаково хорошо реагируют на анти-EGFR терапию. Иными словами, разделение на «правые» и «левые» раки в рекомендациях часто критикуется, поскольку оно основано на эмпирических данных, полученных в условиях не всегда полной диагностики. 🔷 Будущее молекулярной диагностики: референс-центры и циркулирующая ДНК В мире наблюдается тенденция к переходу от госпитальных лабораторий к специализированным референс-центрам для молекулярной диагностики. В России такие центры были организованы в 2021 году для обеспечения качественной диагностики и отхода от «кустарных решений». Референс-центр НМИЦ онкологии им.Н.Н. Петрова позволяют проводить полный спектр необходимых исследований в сжатые сроки (до 8 дней), включая: 🔸Полное исключение мутаций KRAS и NRAS. 🔸Анализ мутаций BRAF. 🔸Анализ микросателлитной нестабильности (MSI). 🔸Анализ амплификации HER2 🔸Анализ мутаций POLE. 🔷 Перспектива на 5 лет Евгений Наумович прогнозирует, что в ближайшие 5 лет наиболее востребованным станет контроль эффекта от лечения по динамике циркулирующей опухолевой ДНК. Это позволит быстрее оценивать эффективность терапии, дополняя традиционные методы лучевой диагностики. Задача на ближайшие 2-3 года — обеспечить, чтобы каждый пациент с КРР, независимо от стадии, получал полное молекулярно-генетическое обследование, поскольку это покрывается ОМС и является критически важным для персонализированного лечения. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239921 #диагностика #мутации