Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 Методика трансартериальной радиоэмболизации (ТАРЭ) ТАРЭ использует микросферы с радиоактивным изотопом Иттрий-90 (Y-90), который является источником бета-излучения. Y-90 распространяется не более чем на 11 мм и имеет период полураспада 64 часа, не излучая гамма-фотонов. Этапы процедуры ТАРЭ: Планирующая ангиография: тестовое введение микроагрегатов с технецием для оценки перфузии и выявления питающих артерий опухоли. Расчет дозировки: определение активной дозы Y-90, которая будет вводиться непосредственно в очаг. Селективная ангиография: суперселективное подведение катетера к очагу поражения. Введение радиоэмболизата: инъекция микросфер Y-90. Что такое радиоэмболы: смесь оксида алюминия, оксида кремния и иттрия, «заваренных» в стекле. Иттрий кристаллизуется в общей массе, полностью вываривается в структуру, он никогда никуда не уходит и не пропадает. Далее калибруются шарики и образуются микросферы диаметром 25+/-5 мкм (у аналогов от 30 до 50 мкм), что позволяет им проникать глубоко в микрокапиллярное русло опухоли. Собственный протокол клинического исследования Института Герцена Институт Герцена разработал собственный протокол клинического исследования для пациентов с KRAS-мутированным мКРР, прогрессировавших на 1-ой линии терапии, с нерезектабельными метастазами печени и статусом ECOG-2. Схема протокола: Введение бевацизумаба: за сутки до ТАРЭ для нейтрализации активности факторов роста (VEGFR), которые могут повышаться после лучевого воздействия. ТАРЭ: на вторые сутки, с дозой от 170 до 200 Грей. Химиотерапия: 4 курса FOLFIRI c бевацизумабом после ТАРЭ. Контрольное обследование: после 4 курсов. Цели исследования: Первичная конечная точка: выживаемость без прогрессирования по очагам печени. Вторичные конечные точки: частота объективного ответа, общая выживаемость, частота нежелательных явлений. Первые результаты (17 пациентов) На сегодняшний день включено 17 пациентов (13 с левосторонним, 4 с правосторонним поражением толстого кишечника), все KRAS-мутированные. Возраст 65-68 лет, большинство с монолобарным поражением печени, но были и с билобарным. Значительный частичный ответ был достигнут у 30% пациентов (5 человек), у остальных - стабилизация, у 2-х пациентов - прогрессирование. Гепатологическая токсичность: не превышала I степень, проявлялась незначительным увеличением трансаминаз и ЩФ. Клинические примеры и морфологические находки Пример 1: пациент 55 лет с раком сигмовидной кишки рT3N1bM1, операция, прогрессирование после нескольких линий химиотерапии (FOLFOX+бев, FOLFIRI+бев., XELOX). Выполнена ТАРЭ 7-го сегмента печени. На контрольном обследовании — частичный ответ в 7-м сегменте, но рост очага в 4-5 сегментах. Планируется повторная ТАРЭ. Пример 2: пациентка 65 лет с раком сигмовидной кишки pT3N2bM1, прогрессирование после нескольких схем ХТ (XELIRI, капецитабин+бев., De Gramon + бев.) Выполнена ТАРЭ с последующей химиотерапией FOLFIRI + бев. Достигнута стабилизация очага в сегменте S2-S4. Пример 3 (наиболее наглядный): пациент 69 лет с KRAS-мутированным раком сигмовидной кишки рT4aN1M1, прогрессирование после хирургии и химиотерапии (XELOX 8 курсов прогр.), регорафениб (4 курса прогр.). Выполнена ТАРЭ очага в S8 - 4a, назначена химиотерапия FOLFIRI-BEV. Достигнута стабилизация. Уникальные морфологические данные У пациента из Примера 3 был удален симптомный очаг в 5-м сегменте и взята биопсия из S8-4a (где проводилась ТАРЭ). Морфологическое исследование показало: - в очаге без ТАРЭ выраженная лимфоидная инфильтрация, макрофагальные комплексы, фиброз — последствия предыдущей лекарственной терапии; - в очаге после ТАРЭ преобладание выраженного некроза с дистрофическими изменениями опухолевых клеток и выраженный перитуморальный фиброз. Это является прямым морфологическим подтверждением эффективности ТАРЭ с последующей химиотерапией. Далее 👇👇👇