С докладом "Трансартериальная радиоэмболизация печеночных метастазов в комбинации с сис...
С докладом "Трансартериальная радиоэмболизация печеночных метастазов в комбинации с системной терапией у пациентов с прогрессирующим mKRAS" выступил Рерберг Андрей Георгиевич - заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, кандидат медицинских наук (Москва) на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 20 февраля 2026 Метастатический колоректальный рак (мКРР) с мутацией в гене KRAS представляет особую сложность в лечении. Эти пациенты часто имеют агрессивное течение заболевания и худший прогноз, особенно при поражении печени. Андрей Георгиевич подчеркивает, что именно KRAS-мутированный рак чаще всего приводит к летальным исходам, связанным с метаболическими нарушениями и печеночной недостаточностью. Это заставляет онкологов концентрировать внимание на разработке эффективных методов лечения метастазов в печени. ☝️Важно! При прогрессировании мКРР после всех линий системной терапии, а также при нерезектабельных метастазах печени, возникает необходимость в поиске локальных методов лечения. Эволюция локальных методов лечения метастазов в печени Исторически локальные методы лечения начинались со стереотаксической лучевой терапии (SBRT). Исследования, такие как работа Джо, показали, что для колоректального рака, особенно KRAS-мутированного, наибольшую эффективность демонстрируют высокодозные лучевые нагрузки. Исследование JNM: на 103 пациентах было показано, что локальный контроль значительно повышается при увеличении дозы SBRT более 75 Грей. Работа Асура: c появлением радиоэмболизации (ТАРЭ), которая позволяет доставлять еще более высокие дозы радиации непосредственно в опухоль, были получены впечатляющие результаты. Частота объективного ответа при дозах 170-200 Грей давала даже полные ответы по метастазам печени. Дальнейшие исследования, например, работа Розенбаума (2017 год, 42 пациента), выявили интересный феномен: после ТАРЭ наблюдается увеличение уровня VEGFR (фактор роста эндотелия сосудов) и фактор роста гепатоцитов. Это стало ключевым моментом для рассмотрения комбинации лучевых методов лечения с системной терапией, направленной на нивелирование или использование этих факторов. Важный вывод Использование бевацизумаба, который не обладает прямой противоопухолевой активностью, но снижает перфузию и отек в ткани, оказалось перспективным. Это указывает на то, что бевацизумаб работает на уровне уменьшения местного воспаления и отека после лучевого воздействия, что может улучшать результаты лечения. Исследование EPOCH и его уроки Исследование EPOCH (2022 год) было масштабной работой, проведенной в 11 странах, по применению ТАРЭ у пациентов с мКРР во 2-ой линии терапии. В нем использовалась суммарная очаговая доза 120 Грей, после которой следовала химиотерапия по схеме FOLFIRI. Ключевые результаты EPOCH: Общая выживаемость в группе ТАРЭ + FOLFIRI была сопоставима с контрольной группой (только FOLFIRI). При этом, отмечены более оптимистичные результаты по локальному контролю очагов в печени и незначительное улучшение безрецидивной выживаемости в группе ТАРЭ. Авторы пришли к выводу, что ТАРЭ наиболее оптимальна для KRAS-мутированных опухолей левой половины кишечника с нагрузкой на печень, не превышающей 25%, с менее чем 3 очагами в печени и удаленной первичной опухолью. «Критика исследования EPOCH заключается в том, что даже добавление ТАРЭ во 2-ую линию лечения не привело к улучшению общей выживаемости, что является основным критерием эффективности для химиорефрактерных больных» — Михаил Юрьевич Федянин Почему результаты EPOCH не были прорывными? Спикер объясняет, что в EPOCH использовались относительно низкие дозы ТАРЭ (120 Грей), которые находятся на грани чувствительности метастазов колоректального рака. В своем протоколе они планируют использовать более высокие дозы (170-200 Грей). Далее 👇👇👇