ИР

Инфо Рак кишечника

Здоровье · 21 февраля 2026 г.

Открыть канал в MAX

Начало 👆👆👆

Начало 👆👆👆 👴Хирургический этап и его последствия После индукционной терапии встал вопрос о дальнейшей тактике. Рассматривалась симультанная операция по удалению обеих опухолей, но из-за сложного анамнеза (две предыдущие гемиколэктомии), выраженного спаечного процесса и рисков несостоятельности, от неё отказались. Была проведена дистальная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией D2. Гистологическое исследование показало полный патоморфологический ответ в удаленном препарате желудка. ⚡️ Прогрессирование и отказ от лечения Через 2 месяца после операции, на фоне пневмонии, у пациента был отмечен рост опухоли прямой кишки. Несмотря на сохраняющуюся резектабельность, пациент категорически отказался от предложенной передней резекции прямой кишки, а затем и от химиолучевой терапии. Ему была предложена комбинированная иммунотерапия (4 курса Ипилимумаб + Ниволумаб с последующей поддерживающей терапией Ниволумабом до года). 💔Трагический исход и нереализованные возможности К сожалению, пациент так и не получил рекомендованную иммунотерапию. Из-за бюрократических проволочек и длительного ожидания препаратов по месту жительства (вне Москвы получение Ипилимумаба является большой проблемой), он скончался от желудочно-кишечного кровотечения, вызванного прогрессированием заболевания в прямой кишке. Этот случай ярко демонстрирует, что даже при наличии эффективных методов лечения, организационные и логистические барьеры могут стать фатальными. 🤔Дискуссия: альтернативные подходы и оценка ответа Эксперты обсудили несколько важных аспектов: - продолжение иммунотерапии: была высказана мысль, что после частичного ответа на 16 неделях, можно было бы продолжить иммунотерапию (например, до 27 недель), чтобы добиться полного патоморфологического ответа в обеих локализациях, прежде чем принимать решение об операции. - оценка полного ответа: сложность оценки полного клинического ответа на ИТ при раке ЖКТ. Полные патоморфологические ответы встречаются чаще (до 60% при MSI-H), чем полные клинические (не более 20%), что затрудняет применение тактики "watch and wait". - прогрессирование на иммунотерапии: при прогрессировании на монотерапии анти-PD-1 (Ниволумаб или Пембролизумаб), переход на двойную комбинацию (Ипилимумаб + Ниволумаб) не всегда эффективен. Французский регистр показал низкий процент ответов (8-12%) в таких случаях. Более перспективной может быть реинтродукция монотерапии после "светлого интервала" или переход на химиотерапию. 💎 Перспективы органосохранного подхода Существуют данные о возможности органосохранного подхода при MSI-H опухолях ЖКТ, когда при полном клиническом ответе на ИТ пациенты могут наблюдаться без хирургического вмешательства, даже если изначально предполагалась операция. Однако это требует тщательного отбора и мониторинга. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239851?sh=4 🔴 КАНАЛ ИНФО РАК КИШЕЧНИКА В ВК 🔴 ЧАТ "ЖИЗНЬ С РАКОМ КИШЕЧНИКА" #история_пациента #рак_прямой_кишки #msi #иммунотерапия