Клинический случай "Первично-множественные синхронные MSI-ассоциированные аденокарцином...
Клинический случай "Первично-множественные синхронные MSI-ассоциированные аденокарциномы желудка и прямой кишки" представила Тимофеева Екатерина Юрьевна - врач-ординатор НМИЦ онкологии им.Н.Н. Блохина10 февраля 2026 года в рамках образовательного проекта «ОНКОКЛАСС» Клинический разбор прошел под председательством д.м.н., профессора, заместителя директора НИИ клинической онкологии, заведующего отделением противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ Алексея Александровича Трякина с участием приглашённого эксперта д.м.н, проф., руководителя Департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, руководителя службы химиотерапевтического лечения ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ» Михаила Юрьевича Федянина. 👴 Анамнез пациента и первичный диагноз Пациент, 73 года, с отягощенным наследственным анамнезом (отец – рак прямой кишки в 65 лет) и сопутствующей артериальной гипертензией 3 степени. Его онкологическая история началась задолго до текущего обращения: 2001 год: комбинированное лечение рака поперечной ободочной кишки (левосторонняя гемиколэктомия + адъювантная химиотерапия). 2003 год: диагностирован рак слепой кишки (правосторонняя гемиколэктомия + 5 курсов адъювантной химиотерапии по схеме митомицин + 5-фторурацил). После этого пациент находился под динамическим наблюдением почти 20 лет. 💎 Важность ранней диагностики Длительный период ремиссии после двух операций по поводу рака толстой кишки подчеркивает эффективность своевременного лечения, но не исключает возникновения новых очагов, особенно при предрасположенности. 🚨Новое обращение и двойной удар В апреле 2023 года пациент обратился с жалобами на кровь в стуле, потерю веса (более 4 кг за месяц) и чувство тяжести в эпигастрии. В августе 2023 года, при обследовании, были выявлены две новые опухоли: Рак прямой кишки: блюдцеобразная опухоль в верхнем ампулярном отделе (T2N0M0), аденокарцинома кишечного типа low-grade. Рак желудка: язва в области угла желудка, оказавшаяся тубулярной аденокарциномой G1 (T3N0M0). ⚡️ Сложности диагностики На этапе дообследования у пациента были эпизоды желудочно-кишечного кровотечения, что значительно затянуло процесс диагностики и определения тактики лечения. Обе опухоли были микросателлитно-нестабильными (MSI-H) с потерей белка PMS-2. Однако рак прямой кишки также имел BRAF-мутацию. 🧬Синдром Линча и BRAF-мутация: парадоксы Наличие двух MSI-H опухолей и отягощенный семейный анамнез (рак толстой кишки у отца и две предыдущие опухоли у самого пациента) напрямую указывали на возможный синдром Линча. Однако обнаружение BRAF-мутации в опухоли прямой кишки внесло путаницу. Эксперты подчеркнули, что современные данные показывают, что BRAF-мутация не всегда исключает синдром Линча, и клинические критерии остаются важными. К сожалению, пациент отказался от генетического тестирования на синдром Линча, что является частой проблемой из-за отсутствия государственного финансирования для жителей регионов. 👴 Выбор тактики лечения и индукционная терапия Несмотря на резектабельность обеих опухолей, было принято решение начать с неоадъювантной химиоиммунотерапии, учитывая MSI-H статус. Пациенту было назначено 8 курсов FOLFOX + Ниволумаб. 💎 Почему комбинированная терапия? Эксперты объяснили, что при сомнениях в качестве диагностики MSI-H или при наличии нескольких опухолей (как в случае с раком желудка, где FOLFOX эффективен), комбинация химиотерапии и иммунотерапии предпочтительнее монотерапии. 👴Пациент перенес лечение удовлетворительно, с минимальной токсичностью. Контрольные обследования показали положительную динамику: Гастроскопия: участок фиброза в желудке. Колоноскопия: участок фиброза в прямой кишке. КТ и МРТ: стабилизация и положительная динамика. Далее 👇👇👇
Канал в каталоге Максиметера
300 подписчиков · Здоровье