❇️ Результаты активной выжидательной тактики при раке прямой кишки: сравнение данных ро...
❇️ Результаты активной выжидательной тактики при раке прямой кишки: сравнение данных российской и международной базы watch and wait (W&W) С докладом выступил Шмаков Семен Сергеевич - студент факультета фундаментальной медицины ФФМ МГУ им.М.В. Ломоносова, 5 курс на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷 История и суть активной выжидательной тактики Активная выжидательная тактика (W&W) зародилась в 2004 году благодаря работам бразильского хирурга Анжелиты Хабр Гамы. Она показала, что пациенты с полным ответом на тотальную неоадъювантную терапию могут отказаться от хирургии без потери общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования. Изначально исследование включало всего 100 пациентов, что ограничивало его применимость. В 2014 году был создан международный регистр International Watch and Wait Database (IVVD) для сбора данных о таких пациентах. Сегодня доступны данные о трех-, пяти- и семилетней выживаемости, подтверждающие эффективность W&W. 🔷 Определение полного ответа Полный ответ на терапию выставляется по общему соглашению спустя 12 месяцев после окончания лечения. Если регресс опухоли происходит раньше, это может быть признаком неполного ответа, а не истинного регроута после полного ответа. 🔷 Российский опыт: результаты и сравнение с миром В России был сформирован собственный регистр пациентов (со средне- и нижнеампулярным раком) с полным ответом на тотальную неоадъювантную терапию (TNT), включающий данные из 13 центров с 2019 года. Анализ 266 пациентов с трехлетней прослеженностью показал: 🔸Трехлетняя общая выживаемость составила 93,6%, что сопоставимо с международными данными. 🔸Безрецидивная выживаемость — 72%, частота повторного роста (рецидива) — 25%. 🔸Большинство рецидивов возникают в первые 2 года наблюдения. Факторы риска рецидива: почти полный ответ (сомнения врачей по результатам обследований, смешанный сигнал на МРТ) значительно увеличивает вероятность повторного роста. Хирургическое лечение после W&W было проведено 96 пациентам, из них у 46 (почти 50%) — по причине повторного роста. Это подчеркивает органосохраняющий потенциал W&W, поскольку прямая кишка сильно влияет на качество жизни. За период наблюдения (24 мес) только 3 пациента погибли по причине прогрессирования, что составляет 3% от общего числа пациентов. 🔷 Проблема комплаентности пациентов Наиболее сложный аспект W&W — комплаентность пациентов. Тактика требует постоянных обследований и наблюдений. Около 10% российских пациентов отказываются от W&W по собственному желанию в течение 2-х лет, что является высоким риском упущенного прогрессирования. «Каждый десятый пациент, который уходит куда-то в никуда, это довольно высокий риск для потери момента, когда пациент, например, спрогрессирует» 🔹Факторы, влияющие на комплаентность 🔸Функциональный статус ECOG: пациенты с более низким статусом менее мобильны и им сложнее посещать врача. 🔸Индукционная химиотерапия: по статистическим данным, она увеличивает риск отказа от активного наблюдения, хотя логическое объяснение пока отсутствует. 🔹Немедицинские факторы комплаентности Важно учитывать социальные факторы: место жительства (удаленность от клиники), уровень образования, социальный статус. Эти факторы могут быть более значимыми для прогнозирования комплаентности, чем чисто медицинские. 🔷 Различия в подходах в России и в мире Дельфийский консенсус с участием 25 российских экспертов выявил существенные различия в подходах между российскими и международными специалистами: 🔸Повышенная онконастороженность - российские эксперты более насторожены в отношении повторного роста, что приводит к более частым обследованиям и более жестким критериям постановки неполного ответа. 🔸Склонность к хирургии: в России врачи чаще направляют пациента на операцию, если опухоль кажется подозрительной, предпочитая не рисковать. ДАЛЕЕ 👇👇👇