Коллеги, давайте поговорим о проблеме, которую часто недооценивают, пока не случится бе...
Коллеги, давайте поговорим о проблеме, которую часто недооценивают, пока не случится беда, которая случается обычно ночью 😈 Речь о троакарных грыжах после наших любимых малоинвазивных вмешательств в колопроктологии. Казалось бы, 10 мм разрез — мелочь. Но именно эта «мелочь» может превратиться в экстренный операционный стол с резекцией кишки. Давайте разберем 🧐 📊 Насколько это часто? Честно? Чаще, чем мы думаем. · Общая статистика: Риск троакарной грыжи (TSH) колеблется в пределах 0.5% – 5% на один порт. · Исследования показывают, что частота клинически значимых грыж после колоректальных резекций может достигать 10–15%, если смотреть отдаленные результаты и учитывать бессимптомные (выявленные на КТ) формы. · Сроки: Пик проявления — первые 6–12 месяцев, но «сюрприз» может прийти и через 2 года. А как же ранние сроки? - "Бывает и такое" ✂️ Рутинно ушивать 10 и 12 мм порты? Тут проходит линия хирургической обороны. Давайте по калибрам: 1. Троакар 10 мм: Здесь до сих пор идут споры, но большинство хирургов старой школы и доказательная медицина говорят: ДА, нужно ушивать. · Почему? Через 10 мм порт вполне может выйти петля тонкой кишки или прядь сальника. Особенно если мы «шатали» порт из стороны в сторону и расширили канал. · Совет: Используйте иглу для ушивания апоневроза (Берси, EndoClose). Это быстро и надежно. 2. Троакар 12 мм: Это ОБЯЗАТЕЛЬНО. Без вариантов. 🛑 · Через 12 мм дырку грыжа вылезет с вероятностью, близкой к 100%, особенно у пациентов с дисплазией соединительной ткани или после неоднократных извлечений сшивающего аппарата. Не оставляйте это на совесть заживления — оно не заживет, оно разойдется. 3. Троакар 5 мм: Не ушиваем. Смысла нет, риск ущемления минимален, а возиться с иглой в 5 мм — только травмировать ткани. Исключение — если вы чувствуете, что «разворотили» канал зажимом. 🚿 Что делать с дренажным отверстием? Это отдельная головная боль, классика жанра. 🤦♂️ Мы ставим дренаж через троакар (часто 10 или 12 мм), а потом просто выдергиваем трубку и ждем, пока зарастет. Или накладываем кисетный шов, который срезается на 3-й день. Правильная тактика: 1. Если дренаж стоит в 10/12 мм порту: После удаления дренажа это уже не «просто прокол», а полноценный дефект апоневроза. 2. Техника: Если дренаж стоял долго, канал инфицирован или расширен — ушивайте апоневроз сразу после извлечения трубки. Если боитесь закрыть инфекцию — наложите П-образный провизорный шов, который затянете после санации/стихания воспаления (или просто затяните сразу, но следите за УЗИ контролем). 3. Лайфхак: Ставьте дренаж через отдельный 5 мм прокол, а не через рабочий 10-12 мм порт. Если дренаж нужен толстый (для лаважа), лучше вывести его через отдельный разрез, который вы аккуратно ушьете послойно. 📝 Резюме (Чтобы повесить в ординаторской): · 10 мм: Ушиваем апоневроз (особенно у колопроктологических больных!). 🧵 · 12 мм: Ушиваем всегда и всем. Без исключений. · Дренаж через 10+ мм: Считаем это грыжевыми воротами. Ушиваем или сразу, или провизорно. · Профилактика: Меньше «качайте» портом. Старайтесь использовать 5 мм инструменты там, где это возможно. 🚨 Самое страшное: Помните про Рихтеровскую грыжу (ущемление части стенки кишки). Симптомов непроходимости может не быть! Пациент просто жалуется на боль в области рубца, а там уже некроз стенки кишки. Если видите боль + инфильтрат в зоне троакара в анамнезе — сразу КТ и готовьтесь к операции. Не дайте маленькой дырке испортить результат блестящей резекции! 💪 ❓ А какой у вас протокол? Ушиваете 10 мм порты у всех подряд или только у «группы риска»? 👇 #Колопроктология #Хирургия #Лапароскопия #МКНЦ #Грыжа