🧬 Анальная интраэпителиальная неоплазия: уже рак или все же еще нет?
🧬 Анальная интраэпителиальная неоплазия: уже рак или все же еще нет? Об этом заболевании говорят значительно реже, чем о полипах толстой кишки. Между тем речь идёт о предраковых изменениях эпителия анального канала. Анальная интраэпителиальная неоплазия чаще всего связана с длительно сохраняющейся инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. ⚠️ Сразу главное: это не рак. Изменённые клетки находятся в пределах эпителия и не обладают инвазивным ростом. Однако некоторые поражения способны со временем прогрессировать до плоскоклеточного рака анального канала. 🔬 Не все изменения одинаковы Сегодня выделяют поражения: 🟢 низкой степени — риск прогрессирования значительно меньше; 🔴 высокой степени — именно они рассматриваются как наиболее значимый предшественник плоскоклеточного рака анального канала. При этом наличие ВПЧ совсем не означает, что у человека обязательно возникнет предраковое состояние или рак. 👥 Нужно ли обследоваться всем? Нет. Массовый скрининг общей популяции на сегодняшний день не рекомендуется. Но существуют группы повышенного риска: 🔹 люди, живущие с ВИЧ; 🔹 пациенты после трансплантации органов и получающие длительную иммуносупрессивную терапию; 🔹 пациенты, ранее перенёсшие ВПЧ-ассоциированные предраковые заболевания или злокачественные опухоли; 🔹 некоторые другие группы с высоким риском длительно сохраняющейся ВПЧ-инфекции. Именно для них особенно важен риск-ориентированный скрининг. 🔎 Как проводится диагностика? В зависимости от клинической ситуации могут использоваться: 🧪 цитологическое исследование из анального канала; 🦠 исследование на ВПЧ высокого онкогенного риска; 🔬 аноскопия высокого разрешения с прицельной биопсией; ☝️ пальцевое исследование прямой кишки и анального канала. Но окончательно определить характер изменений позволяет морфологическое исследование материала биопсии. 🔥 Нужно ли лечить изменения высокой степени? И здесь за последние годы появились очень важные данные. В крупном исследовании ANCHOR, включившем более 4400 пациентов с ВИЧ и имеющих подтверждённые изменения высокой степени, лечение снизило риск развития анального рака на 57% по сравнению с активным наблюдением. Это серьёзно изменило наше представление о профилактике анального рака: предраковые изменения можно выявить и лечить до появления инвазивной опухоли. 🩺 Как лечат? Единственного универсального метода нет. В зависимости от расположения, размеров и количества очагов применяются: 🔥 электрокоагуляция и другие методы абляции; 🔪 локальное хирургическое иссечение; 🧴 местная лекарственная терапия — в отдельных случаях. После лечения необходимо дальнейшее наблюдение, поскольку изменения могут возникать повторно. 💡 Главное ВПЧ-инфекция → предраковые изменения высокой степени → у части пациентов плоскоклеточный рак. Но между этими этапами может пройти достаточно времени, чтобы выявить изменения и вмешаться до развития рака. Именно в этом заключается смысл современного скрининга групп высокого риска. 💬 Знали ли вы, что предраковые изменения могут возникать не только в толстой кишке, но и непосредственно в анальном канале? А вопрос коллегам 👨⚕️: часто ли вы встречаете анальную интраэпителиальную неоплазию в своей практике и направляете ли пациентов из групп риска на специализированное обследование? 👇 Обсудим в комментариях. 📚 Литература Stier E.A. et al. International Anal Neoplasia Society’s consensus guidelines for anal cancer screening. International Journal of Cancer. 2024;154:1694–1702. (https://doi.org/10.1002/ijc.34850) #ВПЧ #Анальнаянеоплазия #Анальныйрак #Колопроктология #Онкология #Профилактикарака #МКНЦ