🧬 Клинический случай: когда иммунная терапия меняет саму цель лечения
🧬 Клинический случай: когда иммунная терапия меняет саму цель лечения Пациентка, 72 года. 📌 По колоноскопии — опухоль восходящей ободочной кишки 📌 По биопсии — низко-дифференцированная аденокарцинома 📌 По КТ — опухоль прорастает все слои стенки кишки, есть инвазия в переднюю брюшную стенку и лимфаденопатия 📌 Клинически — cT4bN2a Что изменило тактику? 🔍 При молекулярном исследовании выявлены: 🔹 MSI 🔹 мутация BRAF А это уже принципиально другая биология опухоли. Именно такие опухоли могут быть особенно чувствительны к иммунотерапии. Что было сделано? 💉 Назначен пембролизумаб 200 мг в монорежиме. Проведено 9 курсов: 🗓️ с 24.08.2025 по 18.02.2026 Что получили на контроле? 📊 По контрольному обследованию: ✅ по КТ — деформация стенки восходящей кишки без лимфаденопатии ✅ по колоноскопии — данных за рост аденокарциномы не получено В чём главный смысл этого случая? 💡 Не просто в том, что опухоль уменьшилась. А в том, что иммунотерапия при MSI-опухолях повышает вероятность полного клинического ответа. Именно поэтому сегодня всё чаще обсуждается новая тактика: ➡️ не сразу операция ➡️ а наблюдение, если достигнут выраженный ответ на лечение Что меняется в современной онкологии? 🔄 Раньше логика была проще: нашли опухоль → нужно оперировать Сегодня при MSI-high/dMMR опухолях всё чаще возникает другая ситуация: 🟢 часть пациентов после иммунотерапии вообще не оперируются сразу 🟢 а наблюдаются по строгому протоколу 🟢 потому что клинический ответ может быть настолько выраженным, что немедленная операция уже не единственный путь Главное ⚠️ Это не значит, что операция больше никому не нужна. Это значит, что при MSI-опухолях всё чаще именно биология опухоли определяет тактику лечения. И всё больше пациентов переходят из сценария “сначала большая операция” в сценарий “сначала иммунная терапия, потом — оценка ответа и наблюдение” .📚 Одна из самых значимых современных работ по теме — 5-летние результаты исследования KEYNOTE-177, подтвердившие преимущества пембролизумаба у пациентов с MSI-high/dMMR колоректальным раком .#Ракободочнойкишки #Иммунотерапия #МКНЦ #Онкология #Колопроктология